Información para Pacientes

Los derechos del paciente

Basados en la declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial sobre los Derechos del Paciente, adoptada por la 34 asamblea 1981 y enmendada por la 47 asamblea en Bali, sept/95.

• Derecho a la atención médica de buena calidad.
• Derecho a la libertad de elección.
• Derecho  a la autodeterminación.
• Derechos del paciente inconciente.
• Derecho del  paciente legalmente incapacitado.
• Derecho a procedimientos contra la voluntad del paciente.
• Derecho a la información.
• Derecho al secreto.
• Derecho a la educación sobre la salud.
• Derecho a la dignidad.
• Derecho a la asistencia religiosa.

Síntomas Cardiacos

• Edema periferico o “hinchazon del cuerpo” (Leer)

  Acumulación  excesiva de liquido en los tejidos,  particularmente en las extremidades, abdomen y cara, debido al aumento del liquido extracelular en el espacio intersticial, es decir alrededor de las celulas y no en su interior.

  El edema puede ser de dos tipos:

  • Localizado: Ocurre en una región particular (cara, manos, pies,etc)  por alteraciones que afectan concretamente a  la misma. Entre las causas tenemos: Insuficiencia venosa y trombosis venosa de miembros inferiores,  inflamaciones locales por infecciones, quemaduras, problemas mecànicos (fracturas, traumas) etc.
  • Generalizado: Edema que afecta a varias regiones o todo el cuerpo. Se produce en su mayoria a consecuencia de trastornos sistémicos de diversos origenes:  cardiaco (  insuficiencia cardiaca), endocrino (hipotiroidismo, hipertiroidismo) nutricional ( desnutrición),  hepatico (insufiencia hepatica, cirrosis)  , renal (insuficiencia renal cronica avanzada, síndrome nefrótico), medicamentos (calcio antagonista, estrogenos), etc.
    El edema periferico, no es normal y debe ser investigado.

• Angina o Dolor de pecho por infarto (Leer)

  El dolor de pecho por  angina, produce  un  dolor  temporal del lado izquierdo del tórax, que ocurre cuando el corazón no tiene suficiente oxigeno. El dolor dura unos pocos segundos, sin pasar de 20 minutos y no  causa daño permanente en el corazón.  La angina no es un ataque cardiaco, pero si no es tratada puede progresar a ataque cardiaco.

  El dolor de pecho por infarto es un dolor ubicado en el  lado izquierdo del tórax  (área del corazón), de mas de 20 minutos de duración, de moderada a fuerte intensidad , que puede extenderse al cuello, hombro y brazo izquierdo y suele  acompañarse de  otros síntomas como: sensación de falta de aire, sudoración, palpitaciones, etc.  En el infarto se produce daño permanente y muerte de los tejidos cardiacos por falta de circulación.

  Causa.

  La enfermedad  arterial coronaria es la causa de la angina y de los infartos. En esta enfermedad, las arterias del corazón se endurecen y se vuelven gruesas por la acumulación de grasas, formando placas, llamadas placas ateromatosas y que al romperse, forman coágulos que obstruyen la circulación. Si la obstrucción es transitorio se produce angina y si la obstrucción es permanente se da un infarto.   

  Factores de riesgo  para angina o infarto.

  • Aumento de la presión arterial.
  • Diabetes.
  • Tabaquismo.
  • Altos niveles de colesterol.
  • Obesidad.
  • Antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.

• Fatiga (Leer)

  Es la constante sensación  de estar exhausto y con disminución de la capacidad  para realizar trabajo fisico y mental en el nivel habitual.  Es referida por los pacientes como cansancio y falta de energia.

  La fatiga es una manifestación frecuente de insuficiencia cardiaca. Se  relaciona significativamente a una evolución desfavorable de la enfermedad y disminución de la calidad de vida.  

  La insuficiencia cardiaca reduce la capacidad de bombeo del corazón, por lo que llega menos sangre a los musculos. Con esta falta de oxigeno y nutrientes, los musculos se cansan con màs rapidez y por consiguiente, el paciente se queja de cansancio extenuante.

  Por ser un fenómeno subjetivo, existe la posibilidad de realizar interpretaciones equivocadas para el diagnostico de fatiga y encontrarse con la dificultad para discriminar entre intolerancia a la actividad fisica y fatiga.

  Causas.
  Fisicas y psicologicas.

  • Depresión o aflicción.
  • Trastornos del sueño (insomnio continuo, apnea obstructiva del sueño)
  • Anemia.
  • Dolor persistente.
  • Consumo de alcohol, drogas (cocaina, narcóticos) o medicamentos (betabloqueadores)

  Enfermedades.

  • Insuficiencia cardiaca congestiva.
  • Diabetes no controlada.
  • Hipertiroidismo o hipotiroidismo no controlado.
  • Enfemedad renal o hepatica avanzada.
  • Insuficiencia adrenal cronica (enfermedad de Addison).
  • Desnutricion.

• Disminución de la tolerancia al ejercicio. (Leer)

  La tolerancia a la actividad fisica,  la definiremos como el tipo y grado de ejercicio que puede realizar un paciente sin llegar a un esfuerzo indebido o a una posible lesión.

  La intolerancia al ejercicio se expresa como una sensación de limitación ventilaria y/o debilidad muscular motivada por el ejercicio.

  Causas de intolerancia al ejercicio.

  • Enfermedades respiratorias discapacitantes (asma crónica, bronquitis cronica, EPOC, enfermedad pulmonar restrictiva).
  • Enfermedades cardìacas (insuficiencia cardiaca).
  • Enfermedad de los musculos o miopatias.

• Falta de aire o disnea (Leer)

  Se define como la sensación de dificultad para respirar.  Los pacientes la describen como “falta de aire”, “ahogo”, “cansancio”. Es un síntoma de enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca, infarto, etc), aunque puede estar presente en otras enfermedades (asma, enfisema pulmonar, cetoacidosis diabética, desordenes neuromusculares, ansiedad, etc).

  La disnea de origen cardiaco, puede aparecer de varias formas.

  Disnea súbita o aguda
  Sensación súbita de falta de aire. Se  relaciona a la presencia de coágulos en la circulación  pulmonar (tromboembolismo pulmonar), infarto cardiaco y congestión pulmonar (edema agudo de pulmón).

  Disnea progresiva y crónica: Se relaciona a insuficiencia cardiaca.

  • Disnea de esfuerzo: Disnea progresiva de máximo, moderado a mínimos esfuerzos e incluso en reposo.
  • Ortopnea: Aparición de disnea cuando se esta acostado y obliga al paciente a sentarse en su cama.
  • Disnea paroxística nocturna: Crisis de disnea durante el sueño, que obliga al paciente a sentarse en su cama. 

• Gangrena. (Leer)

  Es la muerte de un órgano o tejido del cuerpo, como  consecuencia de la interrupción del riego sanguíneo.

  Hay 3 tipos de gangrena:

  • Seca: La falta de riego sanguíneo provoca que el tejido se seque y muera.
  • Húmeda: Se manifiesta cuando el tejido esta infectado por bacterias y se vuelve húmedo.
  • Gaseosa: Cuando un tipo especial de bacterias (clostridium), produce burbujas de aires en los tejidos.

  Causas.

  • Diabetes.
  • Aterosclerosis (grasa en las arterias).
  • Infecciones.

• Sincope o "desmayo" (Leer)

  Es la pérdida súbita y transitoria de la conciencia y de la postura, con recuperación completa y espontánea en un breve plazo de tiempo (casi siempre de pocos minutos de duración).

  Se produce a consecuencia de la caída brusca de la oxigenación cerebral. 

  Causas:

  • Falta de oxigenación generalizada en todo el organismo.
  • Fallo en la perfusión sanguínea cerebral por una alteración en: el corazón, vasos sanguíneos y disminución del volumen sanguíneo.
  • Causas neurologicas: derrame cerebral, epilepsia, etc.
  • Psicógenas: ansiedad, trastorno de conversión, etc.
  • Otros: Hipoglucemia, intoxicación por alcohol, drogas, anemia.

  Cuáles son las causas de origen cardíaco?

  • Alteraciones de la válvula aórtica.
  • Alteraciones de la válvula mitral.
  • Enfermedades de la arteria aorta (disección aortica).
  • Hipertensión arterial.
  • Taponamiento cardiaco.
  • Tromboembolismo pulmonar.
  • Alteraciones del ritmo cardíaco: Taquiarritmias (frecuencias cardiacas altas), Bradiarritmias(frecuencias cardiacas bajas).

Síntomas endocrinos

• Poliuria o “orinadera frecuente” (Leer)

  Eliminación  anormal  de grandes cantidades de orina cada dia en un volumen  superior al esperado. En adultos consideramos poliuria cuando se orina mas 2.5 litros en 24 horas y en niños mas de 2 litros en 24 horas.

  Se recone  generalmente  cuando la persona tiene que levantarse en las noches varias veces  a orinar, ya que en el dia la molestia podrìa pasar desapercibida.

  Causas.

  • Ingesta excesiva de liquidos
  • Sustancias con efecto diurético (alcohol, cafeina, té, sal)
  • Medicamentos diuréticos (furosemida, espironolactona)
  • Examen radiograficos que utilizan medios de contraste
  • La elevacion de la glucosa en sangre por diabetes mellitus
  • Falta de hormona antidiurética por diabetes insipida
  • Daño agudo en el riñon por insuficiencia renal aguda
  • Trastornos de electrolitos (baja en el potasio, elevación del sodio)

     

• Polidipsia o “Sed excesiva” (Leer)

  La sed es un reflejo normal para reponer lo liquidos necesarios en el cuerpo. Sin embargo la necesidad de beber liquidos con frecuencia y en abundante cantidad es anormal y debe ser investigada.

  Causas.

  • Recuperaración de perdidas de agua y sales (sudor, calor, diarrea o vomitos)
  • Alimentación con exceso de sal o condimentos
  • Consumo de medicamentos: diuréticos, antihistaminicos, tranquilizantes, etc.  
  • Polidipsia psicógena, consumo excesiva de agua por problemas psiquiatricos
  • Diabetes Mellitus
  • Diabetes Insipida

     

• Polifagia o “Hambre voraz” (Leer)

  Apetito, es el normal deseo de consumir alimentos, mientras que  la polifagia es el  anormal y excesivo deseo de comer, de forma intermitente (aparece y desaparece) o persistente.

  Causas.

  • Ansiedad
  • Trastornos de la alimentación como Bulimia o Anorexia-Bulimia
  • Medicamentos: Esteroides, antidepresivos, ciproheptidina, etc.
  • Diabetes Mellitus
  • Bajón de azucar (hipoglucemia) en personas con o sin diabetes
  • Trastornos del tiroides por Hipertiroidismo.

     

• Peso Corporal(Leer)

  Es la medición en libras o kilogramos del peso de nuestro cuerpo.

  En base a mediciones adicionales como el  indice de masa de corporal o IMC ( peso en kilogramos/ talla al cuadrado), el peso de las personas  puede clasificarse de varias formas:

  • Peso bajo o desnutrido: IMC menor de 19 Kg/Mt2
  • Normopeso: IMC de 19 a 25 kg/Mt2
  • Sobrepeso: IMC de 25 a 30 Kg/Mt2
  • Obesidad. IMC arriba de 30 kg/Mt2

   

    

• Perdida de peso involuntaria(Leer)

  Disminución del peso corporal que se hace de manera no intencionada a través de dieta y ejercicio, por lo que generalmente es un.síntoma de  enfermedad  y debe investigarse.

  Causas.

  • Trastornos alimentarios: Anorexia y Anorexia-bulimia.
  • Depresion
  • Tabaquismo, drogadicción,  alcoholismo avanzado
  • Problemas dentales
  • Trastornos de mal absorción: Diarrea cronica, etc
  • Enfermedades endócrinas: Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo,  insuficiencia adrenal, etc.
  • Enfermedades cronicas descompensadas hepaticas (cirrosis), cardiaca, pulmonares, renales. Etc.
  • Enfermedades infecciones: SIDA, Tuberculosis, etc.
  • Enfermedades neoplasicas o cancer.

     

• Ganancia de Peso (Leer)

  Incremento excesivo del peso corporal por causas diversas, entre ellas: acumulación de grasa, retención de liquidos, aumento de masa muscular, etc.

  El sobrepeso y obesidad, por acumulación  excesiva de grasa en el organismo, son la causa más frecuente de ganancia de peso.  El aumento de peso puede ser  síntomas de una enfermedad endocrina  (síndrome de Cushing, síndrome de ovarios poliquisticos, hipotiroidismo, etc).

  El rápido aumento de peso puede ser un signo de retención peligrosa de lìquidos por enfermedades cardiacas, renales, hepaticas, nutricionales, etc.

  Situaciones fisiológicas (embarazo, menstruación, etc) pueden cursar con un aumento esperado de peso.

  Causas.

  • Consumo de alcohol.
  • Dieta alta en  calorias: carbohidratos y grasas.
  • Dejar de fumar.
  • Factores emocionales: depresión, ansiedad, etc.
  • Medicamentos: corticosteroides, ciproheptadina, litio, tranquilizantes, antidepresivos, etc.
  • Trastornos endocrinos: Síndrome de Cushing, hipotiroidismo, menopausia, etc.

• Exoftalmo u “ojos saltados” (Leer)

  Protrusión (salida) anormal de uno o ambos ojos a consecuencias problemas orbitarios, inflamatorios, endocrinos , tumorales o vasculares.

  Desde hace mucho tiempo se conoce que  el hipertiroidismo por Enfermedad de Graves  provoca oftalmopatia infiltrativa, la cual  si es muy marcada genera exoftalmo. La Enfermedad de Graves es probablemente la causa más comun de ojos saltones. También el hipotiroidismo puede cursar con exoftalmo aunque es menos frecuente.

  Causas.

  • Glaucoma.
  • Tumores: Neuroblastomas, rabdomiosarcomas, hemangiomas, etc.
  • Endocrinas: Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves  e Hipotiroidismo.
  • Vasculares: Trombosis de los senos cavernosos.
  • Inflamatorios: celulitis periorbitaria o orbitaria.

• Bocio o “Gueguecho”. (Leer)

  Bocio es el aumento de tamaño de la  glándula tiroides, que produce un abultamiento de la parte anterior del cuello. Es signo evidente de un trastorno  tiroideo, que requiere investigación y  tratamiento adecuado.

  Puede ser provocado por diversas causas:

  • Congenitas  o bocios dishormonogénicos por déficit  congenito de enzimas.
  • Carenciales: Déficit de yodo  (Bocio endémico).

  No carenciales:

  • Autoinmunidad:  Tiroiditis cronica de Hashimoto.
  • Alimentos bociogenos (repollo, coliflor, nabo,  brócoli, rábano, etc)
  • Medicamentos (litio, tiocianato, amiodarona)

Sistema Cardiovascular

El aparato circulatorio lo podemos considerar como un sistema de bombeo continuo y en circuido cerrado, formado por:

• El Corazón,  motor del sistema de bombeo.
• Los vasos sanguineos (Arterias, Venas y Capilares), conductos del sistema.
• La Sangre, el  fluido del sistema.

El corazón es un músculo hueco, situado dentro del torax entre los ambos pulmones.  Esta divido en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha y ambas  presentan dos cavidades superiores (aurículas) y dos inferiores (ventrículos).  La sangre pasa a través de una válvula antes de salir de cada cavidad del corazón. Las válvulas evitan que la sangre fluja hacia atrás.

En realidad las válvulas son aletas (valvas) que actúan como compuertas de entrada para la sangre que ingresa a los ventrículos y compuertas de salida para la sangre que sale de los mismos.  Las cuatros válvulas del corazón son las siguientes:

• Válvula tricúspide. Ubicada entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
• Válvula pulmonar. Ubicada entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
• Válvula mitral:  Ubicada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
• Válvula aortica. Ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

La circulación de la sangre  que parte del lado derecho del corazon hacia los pulmones (Circulación pulmonar o Mayor), asegura la oxigenacion de la sangre y la  circulación que  parte del lado izquierdo (Circulación menor), lleva la sangre por todos los órganos o visceras del cuerpo humano.

Para movilizar la sangre, es preciso que el corazón tenga unos movimientos o latidos, que son de 2 tipos: contracción o sístole y la dilatación o diástole.

El numero normal de latidos cardìacos  en un adulto  es 60 a 100 latidos/minuto Cuando la persona tiene  menos de 60 , la frecuencia cardìaca es baja (bradicardia) y si tiene mas 100, la frecuencia es alta (taquicardia), en ambas situaciones  debe  buscarse  la causa, ya que son anormales.

En el  corazon existe un sistema de conducción electrica, formado por el nodo sinusal, nodo auriculoventricular y el haz de Hiss. El impulso electrico surge espontáneamente en el nodulo sinusal o “marcapaso cardiaco” en la aurícula derecha, pasa rapidamente por las auricular y produce una contracción coordinada de ambos musculos auriculares, tanto derecho como izquierdo.  El impulso electrico pasa luego por el nódulo auriculoventricular y el haz de Hiss en los ventriculos, para producir la contracción del músculo ventricular.  El ritmo cardiaco está determinado con la actividad del nodo sinusal y por el sistema de conducción del corazón. Las anormalias en la generación o conducción de los impulsos electricos del corazón conducen a arritmias o disritmias cardiacas.

La estimulación del sistema nervioso simpático aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción muscular, mientras el sistema nervioso parasimpático disminuye la frecuencia cardiaca.

Los latidos cardiacos   se trasmiten a traves de las paredes de las arterias, produciendose  una distensión palpable  de los vasos, llamado pulso.  El pulso se palpa  en  las arterias que pasan por sitios especìficos, como  la muñeca,  cuello, ingle,  pies, etc.

A si mismo, la  fuerza que ejerce la sangre al transitar por las arterias y vasos se le conoce como presión arterial. Existen  2 tipos de presión arterial:

• Sistolica, valor máximo de tension arterial cuando el corazón se contrae.
• Diastolica, presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos.

El valor normal en los adultos de presion arterial sistolica es de 90 a 120 mmHg y la diastolica de 60 a 90 mmHg. Cuando la  persona tiene una presión  menor a 90/60 mmHg le llamamos presión baja o Hipotensión arterial y si es mayor a 140/90 mmHg  tiene presión alta o hipertensión arterial sistemica.

La sangre  debe  circular libre y sin obstrucciones a traves de los vasos sanguineos.  Sin embargo, es frecuente  que  las  paredes de las arterias del cuerpo desarrollen aterosclerosis, por depositos de grasas que  forman placas o engrosamientos, que al romperse activan la coagulación, formandose  coagulos que obstruyen parcial o totalmente  la circulación, produciendo infartos cardìacos, cerebrales, renales, gangrena de los miembros inferiores, etc.  También los infartos pueden producirse por la  ruptura de los vasos sanguineos, como el caso de las hemorragias cerebrales por hipertensión arterial.

Sistemas Endocrino

El sistema endocrino está constituido por  glandulas que elaboran  mediadores quìmicos llamados hormonas, que  son esenciales para la vida, ya que producen diversos tipos de efectos beneficos en el organismo: mantienen el medio interno dentro de ciertos limite (homeostasis); promueven la producción, utilización  y almacenamiento de energia; controlan la reproducción y  fomentan el crecimiento-desarrollo del individuo.

Las hormonas corrientemente se vierten a la sangre para actuar  sobre celulas distantes (funcion endocrina),  aunque tambien pueden ejercer sus efectos dentro de la misma celula (funcion autocrina), celulas cercanas (funcion paracrina) o fuera del organismo (ferohormonas).

Las hormonas llegan a todas las celulas del cuerpo, pero sus acciones se realizan sobre un tipo de definido de celulas o tejidos. Una vez realizado su funcion, son degradadas y por lo tanto deben ser continuamente elaboradas.

Las hormonas son compuestos organicos, derivados de aminoácidos, peptidos, proteinas, esteroides, etc.

Entre los organos que conforman el sistema endócrino  y las hormonas que producen,  tenemos:

• El hipotálamo:  Regula la función de  la hipófisis mediante hormonas liberadoras (hormona liberadora de hormona de crecimiento GRH, hormona liberadora de tirotropina TRH, etc) o inhibidoras (dopamina, somatostatina, etc).
  
  Ademas, produce hormonas que son liberadas en la neurohipofisis (vasopresina y oxitocina).
• Hipófisis: Produce hormonas estimulantes que controlan a otras glándulas: Hormona estimulante de tirotropina (tiroides), Hormona foliculoestimulante y Luteinizante (ovario), adrenocorticotropina (glándula adrenal), prolactina (mamas), hormona de crecimiento (hueso, etc).
• Tiroides:  Triyotironina (T3) y la Tiroxina (T4).
• Paratiroides: calcitonina.
• Ovarios: Estrógenos, progesterona, testosterona, etc.
• Testículos: testosterona, estrógenos, etc.
• Glandulas suprarrenal: Aldosterona, cortisol, hormonas sexuales, adrenalina, noradrenalina, etc.
• Páncreas: Insulina, glucagon,

El organismo tiene mecanismo estrictos  de control que permiten mantener la concentración de cada hormona en los niveles apropiados. Sin embargo, cuando estos mecanismo fallan, pueden  producirse trastornos que llevan a una  secrecion hormonal  excesiva (hiperfuncion glandular) o  disminución de la misma (hipofunción glandular),

Metabolismo

Los alimentos procedentes de aparato digestivo y el oxigeno del aparato respiratorio, son transportados por la sangre hasta las distintas células para su transformación quìmica, a traves de dos vias:

• Anabolismo: Fabricación de materiales de construcción y sustancias de reserva.
• Catabolismo: Obtención de energia en forma de ATP y calor.

El conjunto de reacciones anabólicas y catabólicas constituyen el metabolismo, que es la fase más importante de la nutrición, ya que comprende la utilización de los alimentos por las células.

• Anabolismo (Leer)

  • Carbohidratos o “Almidones y azucares”.

    Los carbohidratos o azúcarados ingeridos son disueltos en el intestinos delgados a sus formas más simples (disacáridos y monosacáridos).  Los monosacáridos (glucosa, galactosa, fructosa) son absorbidos desde el intestino delgado, transportados por la sangre hasta el higado y la mayoria se convierte en glucosa. En el higado y el musculo la glucosa se transforma  en glucógeno y asi se almacena. Cuando las distintas células del cuerpo necesitan energìa, el glúcogeno del higado se con convierte en glucosa y llega a los tejidos a traves de la sangre.

  • Lipidos o “Grasas”.

    Las grasas ingeridas en formas de aceites, mantecas, carnes, huevos, leches, etc contienen colesterol, triglicéridos y otros, que son digeridos sobretodo por enzimas pancreaticas a sus  formas mas simples (glicerol, acidos grasos, colesterol no esterificado).

    Las grasas digeridas son  absorbidas por el intestino delgado en forma de gotas finas de grasa, que pasan a las venas linfaticas, luego a la vena cava superior y de esta a la circulación general.

    Las grasas finalmente se depositan  en celulas especiales que constituyen el tejido adiposo, principal  reserva energetica del organismo. Ademas, las grasas sirven para formar la estructura de las celulas (membranas celulares y  organelos) asi como, constituir las hormonas sexuales y muchas enzimas.

  • Proteinas.

    La digestión de las proteinas de cualquier origen (carne animal, vegetales, etc) proporciona aminoácidos, que a traves de la sangre, llegan a los diferentes celulas para constituir el multiples tejidos (musculos, hueso, etc).

• Catabolismo (Leer)

  Las moléculas organicas complejas  de origen proteico, graso y carbohidratos, se hidrolizan (destruyen)  dando lugar a sustancias mas sencillas, que luego son  utilizadas por las celulas para  la generacion de energia (ATP) y calor, a traves de un importante proceso catabolico llamado respiración celular.

  Como productos finales de  la respiración celular se obtiene agua y dioxido de carbono, que es expulsado al exterior por los pulmones.  Ademas se forman otros productos de desecho, que son transportados al aparato urinario para su elimacion en forma de orina.

  Los nutrientes generan en la respiración celular diferente aporte energetico.

  • Carbohidratos:4.1 kilocalorias por gramo de carbohidrato.
  • Lipidos:9.3 kilocalorias por gramo de grasa.
  • Proteinas:4.1 kilocalorias por gramo de proteina.

• Metabolismo Basal. (Leer)

  Cantidad de energia utilizada por el organismo en mantenerse vivo y cubrir las funciones vegetativas.

• Metabolismo Total (Leer)

  Consumo energetico total del individuo y viene dado por la energia correspondiente al metabolismo basal mas el incremento funcional. El incremento funcional esta en relacion a distintas actividades(trabajo, ejercicio fisico), temperatura ambiental, etc y varia con el sexo, edad y peso de la persona.

Enfermedades del Sistema cardiovascular.

• Infato o “Ataque cardiaco” (Leer)

  Es la enfermedad más frecuente en El Salvador y el Mundo por la cual   se cálcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por esta causa , sobre todo por cardiopatías y ACV,  se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.
  Un ataque coronario (ataque al corazón) ocurre cuando el flujo de sangre que lleva oxígeno al músculo cardiaco disminuye o se reduce de manera grave o se interrumpe completamente.

  Esto sucede porque las arterias coronarias que suministran sangre al corazón lentamente se van engrosando y endureciendo debido a la acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias que en conjunto se conocen como placa. La falta  de oxígeno y nutrientes en el músculo cardiaco se conoce como isquemia.

  LA PALABRA INFARTO DEL MIOCARDIO: significa  daño o la muerte de un segmento del músculo cardiaco debido a la falta de oxígeno. El daño  generalmente es permanente.

  Cuando se produce un ataque al corazón, el músculo cardiaco que ha perdido el aporte de sangre comienza a morir. Algo muy  importante de conocer es que la gravedad de este depende del tiempo que el paciente se tarde en consultar  con su medico y recibir un tratamiento.

  Tampoco significa que todo infarto causará la muerte. El corazón es un órgano muy resistente. Aunque una parte de éste haya muerto, el resto continúa funcionando. Sin embargo, debido al daño sufrido el corazón es más débil y no puede bombear tanta sangre como es habitual. No obstante, con un tratamiento apropiado y cambios en el estilo de vida, se pueden limitar o prevenir daños mayores.

  Para identificar un infarto  el  síntoma más frecuente, aunque no el único,  es el dolor de pecho u angina de pecho. Se trata de una molestia repetitiva  que generalmente dura sólo algunos minutos y suele anunciar un infarto.

  Existen también otros síntomas:

  • Molestia en el centro del pecho que dura más de algunos minutos o que desaparece y reaparece puede sentirse como una presión incómoda, opresión, llenura o dolor.  En algunos casos como en los ancianos y diabéticos  no sienten  dolor pero si puede sentir otras molestias como piquetes, falta de aire o confundirse con problemas gástricos o intestinales.
  • Dolor o malestar en un brazo o en ambos, en la espalda, el cuello, la mandíbula o el estómago. 
  • Falta de aire con o sin molestia en el pecho.  
  • Sudoración  fría, náuseas o mareo.

  Existen algunas condiciones que puede  producir un infarto:

  • Aumento de la edad
  • Sexo masculino (género)
  • Factores hereditarios (incluida la raza)
  • Humo del tabaco
  • Colesterol en la sangre alto
  • Presión arterial alta
  • Inactividad física
  • Obesidad y sobrepeso
  • Diabetes mellitus
  • Estrés
  • Alcohol
  • Dieta y nutrición

  Los pacientes con ataque al corazón deben  someterse  a pruebas y procedimientos de diagnóstico, las cuales  son importantes porque exploran el corazón y ayudan al médico a determinar si ha ocurrido un ataque cardiaco, cuál ha sido el daño causado al corazón y el grado de obstrucción de la arteria coronaria  que podría tener y  así indicar   el tratamiento adecuado para evitar complicaciones, la muerte y  problemas médicos graves en el futuro.

  SI USTED HA TENDIDO UN INFARTO O SOSPECHA TENERLO, ES IMPORTANTE QUE TENGA EN MENTE ALGUNAS CONSIDERACIONES.

  • Un infarto es muerte del músculo cardiaco y esta muerte es irreversible
  • En el mundo y en nuestro país  las enfermedades cardiovasculares: angina o infarto son la causa más frecuente de muerte.
  • Si ud.  tiene algunas de las condiciones que producen el infarto o  los síntomas mencionados anteriormente o si ya  ha tenido  un infarto  puede volver a sufrir   un  nuevo infarto.
  • La rápida atención médica puede evitar la muerte  del músculo cardíaco o su propia muerte.
  • Lo contrario nos dice: que entre mas rápido busque ayuda medica, menos daños sufrirá su corazón y menos complicaciones se presentarán.
  • Su  medico puede determinar el grado del daño del corazón mediante pruebas no invasivas ni complicadas, como un electrocardiograma o ecocardiograma
  • Todo infarto debe ser tratado en el hospital, no en su casa.
  • En la actualidad existen en nuestro país formas de cómo eliminar  la obstrucción de las arterias, esta técnica  es conocida como angioplastía y puede realizarse tanto durante como después de un infarto.
  • No existen hasta el momento suero, medicamentos, medicina natural  o formulas mágicas que  limpien las arterias del corazón.
  • Lo más fácil, más  barato,  más accesible  y a la vez efectivo es la prevención; visite a su medico oportunamente.

• Hipertensión arterial sistémica o “presión alta” (Leer)

  Actualmente 1 de cada tres adultos tiene  la presión alta; de esta población solamente el 60% conoce que  la padece.  Se dice que padece de presión alta todo aquel que tiene  valores por arriba de 140/90 mmHg.

  La presión alta no controlada puede producir un derrame cerebral, un ataque cardíaco, corazón insuficiente y falla en el funcionamiento del riñón. Por esta razón se le ha llamado “asesino silencioso” .

  Muchas personas puede padecerla por años y no saberlo, no es necesario que seas hiperactivo, nervioso o ansioso para padecerla, aun personas tranquilas o  relajadas la padecen.

  La forma en que puede saber si padece de presión alta es evaluando la presión, por un medico  en un hospital o clínica. Si la presión es normal , debe  acudir a su medico  cada 2 años para chequeo. Pero si  alguna vez ha presentado una elevación de la presión debes de ser evaluado  mas a menudo.

  Debemos conocer que existen personas que tiene mas riesgo de padecer la presión alta:

  • Las personas con familiares cercanos que tienen la presión alta
  •  Personas mayores de 35 años
  •  Gente con sobrepeso
  •  Personas que no hacen actividad física
  •  Los que consumen demasiada sal
  •  Los que toman alcohol en exceso
  •  Personas con diabetes, gota o enfermedades de riñón
  • Las mujeres embarazadas
  • Las mujeres que usan anticonceptivos y que tienen sobrepeso, que tuvieron la presión alta durante el embarazo, que tienen familiares con la presión alta o que tienen una enfermedad de riñón no muy grave.

  Le sugerimos  algunos a puntos a tener en cuenta  relacionado a  la presión alta:

  • Si  tiene familiares, ya sea  padre o madre que padecen de hipertension, debe visitar a un medico para ser evaluado.
  • La presión alta no se cura,  pero sí se controla; sí  esta tomando algún medicamento indicado por el médico, para el control de la presión arterial,  debe de tomarlo de forma permanente hasta que  el especialista  lo evalue.
  • No existen formulas mágicas para tratar la presión arterial, ni parches, ni posimas, ni sueros. No hay estudios científicos que validen este tipo de medida.
  • La toma de la presión debe ser realizada por personal entrenado.
  • También los niños pueden padecerla, en estos casos generalmente  debe de buscarse una enfermedad del corazón.
  • Usted puede tener una vida más saludable ¡si  trata y controla la presión arterial alta!

• Arritmias (Leer)

  Las arritmias o disrritmias son problemas que afectan al sistema eléctrico del músculo cardiaco y producen ritmos cardiacos anormales. Pueden hacer que el corazón bombee sangre de manera menos eficaz.

  Causas de las arritmias:

  Muchas arritmias no tienen una causa conocida. Sin embargo, hay varios factores que pueden contribuir a las arritmias.

  Entre éstos se encuentran :

  • La enfermedad de arteria coronaria,
  • La presión arterial alta, la diabetes,
  • El tabaquismo,
  • El uso excesivo de alcohol o cafeína, el abuso de las drogas y el estrés.

  Se sabe que ciertas sustancias, incluso algunos medicamentos de venta libre y recetados, complementos dietéticos y remedios herbales causan arritmias en algunas personas.

  Síntomas y tratamientos para un latido cardiaco lento:

  El ritmo cardiaco o el pulso  menos de 60 latidos por minuto se conoce como bradicardia. Los Síntomas pueden ser  prolongados o repetitivos como fatiga, vértigo, mareos, desmayos u ocasiones en que la persona casi se desmaya. En general, estos síntomas se deben a un flujo de sangre insuficiente al cerebro. Las personas mayores son más propensas a tener problemas de ritmo cardiaco lento.

  Estos síntomas pueden tratarse y, en algunos casos, corregirse por medio del implante de un marcapasos electrónico debajo de la piel para acelerar el ritmo cardiaco cuando éste se vuelve demasiado lento.

  Síntomas y tratamientos para el latido cardiaco acelerado:

  El latido cardiaco acelerado, llamado taquicardia o taquiarritmia, puede producir palpitaciones, acción cardiaca rápida, dolor de pecho,  mareos, desmayos u ocasiones en que la persona casi se desmaya si el corazón late demasiado rápido para que la sangre circule de manera eficaz.

  Si se las trata a tiempo, la taquicardia pueden convertirse en un ritmo normal mediante choque eléctrico. El latido cardiaco rápido puede controlarse con medicamentos o por medio de la identificación y destrucción del foco del trastorno del ritmo. Una manera eficaz de corregir estos ritmos potencialmente mortales es usar de un dispositivo electrónico llamado desfibrilador cardioversor implantable.

  Riesgos de una arritmia cardiaca:

  Puede producirse muerte súbita o  muerte repentina, si la arritmia no se trata a tiempo.

  Pueden formarse coágulos dentro del corazón y con la arritmia pueden salir de este y  alojarse en una arteria del cerebro (o que conduce a éste), produciendose  un ataque cerebral. Alrededor del 15 por ciento de los ataques cerebrales ocurren en personas con arritmia

• Válvula enferma (Leer)

  Las válvulas son las puertas que permiten que la sangre entre y salga del corazón.

  Sin embargo, no siempre funcionan como deberían. Una persona puede nacer con una válvula cardiaca anormal, un tipo de defecto cardiaco congénito, por lo que esto es muy frecuente en niños.

  Además, una válvula puede resultar dañada por:

  • infecciones como la endocarditis infecciosa
  • fiebre reumática
  • cambios en la estructura de la válvula en las personas de mayor edad

  ¿Qué es una válvula cardiaca defectuosa?

  Una válvula cardiaca defectuosa es aquélla que no logra abrirse o cerrarse por completo.

  • Una válvula cardiaca estenótica no puede abrirse completamente, por lo que la sangre se bombea a través de una abertura más pequeña de lo normal.
  • También es posible que una válvula no pueda cerrarse completamente. Esto produce regurgitación (regreso de la sangre a través de la válvula cuando debería estar cerrada).

  Tratamiento de  válvulas cardiacas defectuosas.

  Las personas con defectos congénitos de las válvulas cardiacas podrían necesitar tratamiento con medicamentos. Algunos defectos valvulares se pueden reparar con cirugía.

• Paro cardiaco (Leer)

  El paro cardiaco es la interrupción súbita y abrupta de la función cardiaca. La persona  puede tener o no padecer del corazón También se conoce como paro cardiaco súbito o paro cardiaco inesperado. La muerte súbita, también llamada muerte cardiaca súbita, ocurre pocos minutos después de la aparición de los síntomas.

  • Causa de un paro cardiaco.
    La causa mas común para que los pacientes mueran súbitamente debido a un paro cardiaco es la enfermedad de las arterias del corazón; existen otros factores que pueden causar un paro cardiaco. Entre éstos se encuentran el paro respiratorio, la electrocución, el ahogamiento, la asfixia y el trauma. El paro cardiaco también puede ocurrir sin ninguna causa conocida.
  • ¿Puede revertirse el paro cardiaco?
    La muerte cerebral y la muerte permanente comienzan a ocurrir en apenas cuatro a seis minutos después de que una persona sufre un paro cardiaco. El paro cardiaco puede revertirse si se lo trata a los pocos minutos con un choque eléctrico al corazón para restaurar el latido cardiaco normal.. Las probabilidades de supervivencia de una víctima se reducen de siete a diez por ciento por cada minuto que pasa sin RCP y desfibrilación. Siendo muy difícil de revertir después de 10 minutos de iniciado y sin recibir tratamiento
    Se calcula que más del 95 por ciento de las víctimas de paro cardiaco mueren antes de llegar al hospital. En las ciudades donde se administra la desfibrilación en cinco a siete minutos, el índice de supervivencia por paro cardiaco súbito es de hasta 30 a 45 por ciento

• Insuficiencia cardiaca (Leer)

  La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o insuficiencia cardiaca es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre a los demás órganos del cuerpo. Esto puede ser consecuencia de

  • el estrechamiento de las arterias que aportan sangre al músculo cardiaco, es decir, la enfermedad de arteria coronaria
  • un ataque al corazón o infarto de miocardio anteriores, con tejido cicatricial que interfiere con el funcionamiento normal del músculo cardiaco
  • presión arterial alta
  • enfermedad de las válvulas cardiacas debido a fiebre reumática u otras causas
  • enfermedad primaria del músculo cardiaco mismo, llamada cardiomiopatía.
  • defectos cardiacos presentes al nacer, es decir, defectos congénitos del corazón.
  • infección de las válvulas cardiacas y/o del músculo cardiaco mismo, es decir, endocarditis y/o miocarditis

  El corazón que "falla" sigue trabajando pero no tan eficientemente como debe. Las personas que tienen insuficiencia cardiaca no pueden esforzarse porque les falta el aire y se cansan.

  Con frecuencia, se produce hinchazón (edema). La hinchazón más frecuente se presenta en las piernas y los tobillos, pero también puede aparecer en otras partes del cuerpo. A veces se acumula líquido en los pulmones e interfiere con la respiración, causando falta de aire, sobre todo cuando la persona se acuesta.

  La insuficiencia cardiaca también afecta la capacidad de los riñones para eliminar el sodio y el agua. El agua retenida aumenta el edema.

  Diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva.

  Su médico es la mejor persona para hacer el diagnóstico. Las señales más comunes de la insuficiencia cardiaca congestiva son hinchazón en las piernas o los tobillos y dificultad para respirar.

  Cuando se descubre una causa específica de insuficiencia cardiaca congestiva, debe tratarse o, si es posible, corregirse. Por ejemplo, algunos casos de insuficiencia cardiaca congestiva pueden ser tratados al controlar la presión arterial alta. Si la insuficiencia cardiaca es causada por una válvula cardiaca anormal, la válvula puede remplazarse quirúrgicamente.

  La mayoría de las personas con insuficiencia cardiaca congestiva leve y moderada pueden ser tratadas. La supervisión médica adecuada puede evitar que se vuelvan inválidos.

• Enfermedad vascular periférica (Leer)

  La enfermedad de las arterias periféricas:es una afección similar a la enfermedad de arteria coronaria y la enfermedad de las arterias carótidas. En la enfermedad de las arterias periféricas, los depósitos de grasa se acumulan en el recubrimiento interno de las paredes arteriales. Estas obstrucciones restringen la circulación de la sangre, principalmente en las arterias que conducen a los riñones, el estómago, los brazos, las piernas y los pies.

  Un síntoma común son los calambres o la fatiga en las piernas y los glúteos durante las actividades. Esos calambres se reducen cuando la persona deja de moverse. A esto se le llama "claudicación intermitente". Las personas con enfermedad de las arterias periféricas con frecuencia tienen acumulación de grasa en las arterias del corazón y el cerebro. Debido a esta relación, la mayoría de las personas con enfermedad de las arterias periféricas tiene mayor riesgo de muerte por ataque al corazón y ataque cerebral.

  Las mayoría de las personas con enfermedad de las arterias periféricas pueden ser tratadas con cambios en el estilo de vida, medicamentos o ambos. Entre los cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo se encuentran:

  • Dejar de fumar (los fumadores tienen un riesgo particularmente alto de presentar enfermedad de las arterias periféricas)
  • Controlar la diabetes.
  • Controlar la presión arterial.
  • Ser físicamente activo (lo que incluye un programa de ejercicios supervisado)
  • Llevar una dieta baja en grasas saturadas y colesterol.

  La enfermedad de las arterias periféricas también podría exigir tratamiento farmacológico. Entre los medicamentos se encuentran:

  • medicamentos para ayudar a mejorar la distancia que se puede caminar (cilostazol y pentoxifilina, antiplaquetario y estatinas

  En una minoría de pacientes, las modificaciones del estilo de vida por sí mismas no son suficientes. En estos casos, podrían ser necesarias la angioplastia o la cirugía.

  La angioplastia es un procedimiento no quirúrgico que se puede utilizar para dilatar (ensanchar) las arterias periféricas estrechadas u obstruidas.

  Si el estrechamiento afecta una porción larga de una arteria, podría ser necesaria la cirugía. Se utiliza una vena de otra parte del cuerpo o un vaso sanguíneo sintético. Se une por encima y por debajo del área obstruida para desviar la sangre.

• Sincope o “desmayo” (Leer)

  Es la forma más común de desmayo. Diversas situaciones estimulan el nervio vago, lo que ocasiona una reducción de los latidos del corazón y una dilatación de los  vasos sanguineos del cuerpo. La frecuencia lenta y los vasos sanguíneos dilatados hacen que llegue menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo.

  Existen síncopes relacionados a ciertas situaciones o  que ocurren en momentos como al orinar, defecar, deglutir o toser.
  Factores que pueden producir un desmayo

  • Cambios drásticos de posición (al levantarse muy rápido, yoga, pilates, hacer ejercicios abdominales, etc)
  • Estar de pie por mucho tiempo (centros comerciales, autobuses, cola de bancos, etc)
  • Sentado por mucho tiempo (en iglesias, teatros, restaurantes, etc)
  • Stress emocional.
  • Cualquier dolor.
  • Estimulaciones no placenteras como
  •  Donacion de sangre o extracción de la misma
  • Mirar a alguien más donar sangre.
  • Mirar a alguien experimentar dolor.
  •  Exposición al calor.
  • Emociones extremas
  • Hambre.
  • Ansiedad.
  • Nausea o vómitos.
  • Deshidratación.
  • Micción o defecación.
  • Deglución.
  • Toser mucho.
  • Cólicos.
  • Las alturas
  • Presión en ciertos lugares de la garganta, nariz y ojos.
  • Punciones venosas
  • Cirugía dental
  • Olores desagradables
  • Uso de diuréticos
  • Restricción de la sal en la dieta
  • Ingesta de alcohol o una comida muy copiosa
  • Hacer ejercicios fuertes en un clima muy caliente

  Un número importante de condiciones pueden causar este síncope, para poder  hacer el diagnostico  se debe hacer  una descripción clara por parte del paciente, sobre todo sobre los eventos desencadenantes, los síntomas y cuando le ocurre.
  En pacientes con  desmayos a repetición, el diagnóstico adecuado puede darse con uno o más de las siguientes exámenes o pruebas médicas:

  • Pueba de la mesa inclinada, prueba de inclinación o Tilt Test
  • Monitor Holter o algún otro tipo de monitor cardiáco
  • Un ecocardiograma
  • Un estudio de electrofisiología cardiaca

• Impotencia sexual (Leer)

  En más del 75% de los casos de disfunción ereptil (DE) se puede identificar una causa orgánica. Además de los factores psicológicos, enfermedades como la hipertensión arterial, diabetes, depresión, ateroesclerosis, colesterol alto, neuropatías y otros trastornos neurológicos y endocrinos, algunas cirugías, diversos medicamentos y el consumo de cigarrillo, alcohol, cocaína y opiáceos.

  Actualmente existen varios fármacos para la impotencia el primero en salir fue el sildenafil o viagra. La persona que usando viagra presente dolor en el pecho, incluso en el lapso de 24 horas, después de haber tenido relaciones sexuales debe acudir en forma inmediata con su medico  o  al servicio de urgencias y enterar al médico del uso del viagra para que no le sean administrados nitratos.

Enfermedades del Sistema endocrino y del metabolismo.

• Enfermedades de la hipofisis(Leer)

  • Hipopituitarismo (Leer)

    Ausencia total o parcial de la función hormonal hipofisaria o incapacidad de la hipofisis  para producir hormonas. 

    El médico sospechara un problema hipofisario cuando en un paciente se presenten simultáneamente síntomas y signos de deficiencia de hormona tiroidea (fatiga, estreñimiento, etc), hormona suprarrenal (mareos, tensión baja, alteraciones de electrolitos, etc) y hormonas sexuales (perdida de menstruación, infertilidad, disminución del deseo sexual,etc). 

    Entre las causas que producen hipopituitarismo estan:

    • Vasculares: Síndrome de Sheehan (infarto postparto de la hipofisis).
    • Infecciones: Tuberculosis.
    • Inflamación de origen no infeccioso.
    • Enfermedades de deposito.
    • Tumores de la hipofisis o areas vecinas.
  • Adenomas hipofisarios (Leer)

    Son tumores benignos , pero que deben ser tratados por que pueden  aumentar o disminuir las hormonas hipofisarias  y ademàs  pueden crecer demasiado, produciendo erosión de las paredes de la silla turca (sitio en donde se aloja la hipofisis) o  comprimir estructuras vecinas (nervio optico, etc).

    Los tumores que secretan hormonas se le llama Adenoma funcionantes y pueden ser causa de diferentes enfermedades.

    • Prolactinoma:  Producción excesiva  de prolactina. Se manifiesta con alteraciones menstruales y secrecion de leche por el pezón (galactorrea).
    • Enfermedad de Cushing: producción excesiva  de  Hormona adrenocortica o ACTH. El paciente desarrolla obesidad central (en abdomen) con pérdida de masa muscular, hipertensión, cara con aspecto de luna llena y otras alteraciones (diabetes, etc)
    • Acromegalia: Producción excesiva de hormona de crecimiento (GH). Se caracteriza por crecimiento excesivo de las visceras, de partes blandas en manos y pies  y un aspecto facial caracteristico.

    A los tumores que no secretan hormonas se les llama Adenomas no funcionantes y producen síntomas por compresión de estructuras vecinas o  por destrucción del resto de la glándula, dando lugar a deficiencias de hormonas o hipopituitarismo.

    Cuando se sospecha un exceso o defecto de alguna hormona hipofisaria es necesario consultar con el endocrinólogo, quien  confirmarà la enfermedad mediante la evaluacion del paciente,  determinación de niveles hormonales, pruebas especiales (de estimulacion o inhibición) e incluso  estudios de gabinete (radiografias, tomografias, resonancias, etc).

    El tratamiento del hipopituitarismo debe ser guiado por el endocrinólogo e incluye la administración juiciosa de la hormona o hormonas que le falten al paciente.
    Los tumores de la hipofisis pueden tratarse mediante medicamentos o bien mediante otros procedimientos como la cirugía y/o radioterapia.

  • Diabetes insipida (Leer)

    La diabetes insipida es un trastorno en el que los valores insuficientes de hormona antidiurética causan sed excesiva (polidipsia) y una producción exagerada de orina muy diluida (poliuria).

    Existen 2 tipos de diabetes insipida: 

    1. Diabetes insipida central o verdadera:  Deficiencia total o parcial  de la hormona antidiuretica por un trastorno del hipotalamo- hipofisis, como cirugía de hipofisis, tumores, tuberculosis, etc.
    2. Diabetes insipida nefrogenica:  Resistencia a la accion de la vasopresina en el riñon.

    Los síntomas pueden comenzar de forma gradual o brusca a cualquier edad, habitualmente los unicos síntomas son sed excesiva (4 a 20 litros /dia) y exagerada producción de orina.  Cuando no se toma suficiente liquidos, el paciente se deshidrata e incluso puede presentar  presión arterial baja y shock.

    Los  niveles de glucosa en sangre y orina son normales, por lo que se descarta diabetes mellitus.

    El diagnostico se hace con una prueba especial,  prueba de restricción hidrica, realizada bajo la  vigilancia médica del endocrinólogo.

    La diabetes insipida central se trata cronicamente con Vasopresina y en la nefrogénica se utilizan otros medicamentos (clorpropamida, etc).

• Enfermedades de la tiroides (Leer)

  • Bocio (Leer)

    En el  bocio,  el crecimiento de la glándula tiroides puede producirse de forma generalizada en ambos lóbulos tiroideos (bocio difuso), formar un nódulo en uno de los lóbulos (bocio nodular) o formarse múltiples nódulos en uno o ambos lóbulos tiroideos (bocio multinodular).

    Los bocios en su mayoría son asintomáticos, aunque algunas pueden presentar síntomas obstructivos (tos, disnea, dificultad para tragar, alteraciones de la voz) o síntomas funcionales por hipertiroidismo o hipotiroidismo.

    La mayoría de los bocios  son benignos, pero debe investigarse por el endocrinólogo la posibilidad de cáncer de tiroides, particularmente los bocios nodulares o multinodulares.

    Para el diagnostico se requiere la evaluación médica y  exámenes pertinentes (hormonas tiroideas, ultra sonografía, exámenes de autoinmunidad, CAAF de tiroides, etc).

    El tratamiento puede involucrar medicamentos (hormona tiroidea, anti tiroideos, etc),  yodo radiactivo y cirugía de tiroideas.  

  • Tirotoxicosis e hipertiroidismo (Leer)

    Exceso de hormonas tiroideas en el organismo,  provenientes de la glándula tiroidea (endógenas) o administradas desde afuera (exógena).  El termino hipertiroidismo se utiliza cuando el aumento de la producción de hormonas  es por parte de la glándula tiroides.

    Afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero es mas frecuente en mujeres que en hombres.

    La causa más frecuente de tirotoxicosis es el Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves, que produce exoftalmos (ojos saltados), hipertiroidismo con bocio difuso y lesión en la piel (dermatopatía). También los bocio nodular o multi-nodular, pueden volverse híper-funcionantes, produciendo hipertiroidismo.

    Enfermedades inflamatorias de la tiroides como las tiroiditis agudas y sub-agudas son también causa de tirotoxicosis.

    Aunque muchos pacientes con tirotoxicosis tienen evidencia clínica (síntomas) y bioquímicas (alteraciones de las hormonas), la tirotoxicosis puede ser sub-clínica.

    Los síntomas de hipertiroidismo son variados: ansiedad, intolerancia al calor, sudoración, temblor, fatiga, perdida de peso, nerviosismo, palpitaciones, alteraciones menstruales, exoftalmo, etc.

    El diagnostico se verifica a través  de la evaluación clínica del endocrinólogo y exámenes complementarios (hormonas tiroideas, exámenes de autoinmunidad, ultrasonagrafía tiroidea, centellograma tiroideo, etc).

    El tratamiento puede realizarse con medicamentos (antiroideos, beta bloqueadores, esteroides, etc), yodo radiactivo e incluso cirugía tiroidea, según el caso.

  • Hipotiroidismo (Leer)

    Es producido por la  deficiencia en la producción de hormonas tiroideas  o por la falta de acción de las mismas en el cuerpo. 

    Afecta a ambos sexos y a cualquier grupo de edad, pero es más común en las mujeres (de 10 a 1) y en población añosa.

    La causa más común del hipotiroidismo son los trastornos auto inmunitarios (las propias defensas del cuerpo atacan la tiroides) debido a  Tiroiditis crónica de Hashimoto. En países subdesarrollados como el nuestro la deficiencia de yodo en la dieta, es también una causa importante de  bocio e hipotiroidismo.

    La cirugía del tiroides, tratamiento con yodo radiactivo, radiación en cuello y algunos medicamentos (yoduros, amiadarona, litio, etc) producen también hipotiroidismo.
    Las manifestaciones de hipotiroidismo son variadas, algunas personas no tienen síntomas y/o solo  alteraciones hormonales leve (hipotiroidismo sub-clínico)  y otras  tienen claros síntomas (hipotiroidismo clínico).

    El diagnostico se hace a través de la evaluación clínica del endocrinólogo y de exámenes complementarios (hormonas tiroideas, exámenes de autoinmunidad, etc).
    Cuando el hipotiroidismo es permanente el tratamiento se basa en reponer la hormona tiroidea a través de medicamentos (levotiroxina sódica) de forma juiciosa y supervisada. En  el caso de las formas transitorias de hipotiroidismo el tratamiento depende de la condición.

  • Cáncer de tiroides (Leer)

    El cáncer de tiroides, es el cáncer glandular más frecuente, pero es menos común que otros cánceres (útero, mamas, estomago, colon).

    La manifestación principal de cáncer de tiroides es la presencia de un bulto en la tiroides (nódulo tiroideo). En La mayoría de casos no se producen síntomas, pero cuando el nódulo  es muy grande puede causar dificultad para tragar, respirar, tos o cambios en el tono de la voz.

    El cáncer de tiroides es común en personas que   se expusieron a radiación durante la infancia, debido  accidentes nucleares o por tratamiento de enfermedades (linfoma, etc). La exposición a rayos X de rutina (dentales, tórax) no causa cáncer de tiroides.

    El diagnostico se hace a través de una biopsia del nódulo tiroideo (CAAF de tiroides) o después de una cirugía que remueva  el nódulo.
    Existen diferentes tipos de cáncer de tiroides:

    1. Cáncer papilar de tiroides: Es el tipo más común, 70% de casos. Crece lentamente y tiende a invadir los ganglios del cuello. Pronostico bueno, al tratarlo adecuadamente.
    2.  Cáncer folicular de tiroides: Constituye alrededor del 10% de casos. Se extiende por la sangre y metástasis en áreas distantes (pulmones, huesos).
    3. Cáncer medular: Es poco frecuente, < 5% de casos. Puede ocurrir de forma aislado o estar vinculado con otros problemas endocrinológicos  y ocurrir en el resto de la familia.
    4. Cáncer anaplásico de tiroides. Es raro < 5% de casos. Es el más agresivo y produce la muerte en menos de 6 meses.

    El tratamiento  primario es la cirugía, para extirpa totalmente a la tiroides (tiroidectomía total). Posteriormente,  se administra yodo radiactivo,  con el fin de destruir  pequeños remanentes de células cancerosas, particularmente en los cánceres papilares y foliculares de tiroides y luego se mantiene un tratamiento crónico con hormona tiroidea.

    El cáncer de tiroidea requiere un seguimiento y control adecuado a largo plazo por el endocrinólogo y mantener la vigilancia de posible recurrencias y/o metástasis del tumor. 

• Enfermedades de la Glandulas supraadrenal (Leer)

  

  • Síndrome de Cushing (Leer)

    Se caracteriza por cara de luna llena, obesidad central (cara, cuello y abdomen), atrofia muscular de extremidades, hipertensión arterial, diabetes mellitus y fragiliad de los vasos sanguineos con formación de hematomas.

    El diagnostico se hace en base a los síntomas, elevación de los niveles de cortisol en sangre y orina, prueba de supresión y examenes de gabinete (TAC o Resonancia).

    Si el síndrome de Cushing se debe a un tumor de la hipofisis (enfermedad de Cushing) el tratamiento es la extirpación del tumor y el caso de que el problema sea la glandula suprarrenal pueden utilizarse medicamentos.

  • Hiperaldosteronismo primario (Leer)

    Produce hipertensión arterial y disminución de los niveles de potasio en sangre (hipopotasemia), lo que origina cansancio, arritmias cardiacas, calambres musculares y hormigueos.

    El diagnostico se hace midiendo los niveles de algunas hormonas como la renina y aldosterona (basal y después de un estimulo).

  • Feocromocitoma (Leer)

    Genera hipertensión arterial, que en muchos casos aparece en crisis, dolor de cabeza, temblor, frialdad de manos y pies, sudoración , dolor toracico y abdominal.

    El diagnostico se hace midiendo los niveles de unas hormonas llamadas catecolaminas (adrenalina y noradrenalinas) o  sus derivados (metanefrinas, etc) tanto en sangre como en orina, asi como examenes complementarios (tomografias, etc).

  • Enfermedad de Addison o Insuficiencia suprarrenal (Leer)

    Produce cansancio intenso, mareos, presión arterial baja, coloracion oscura de la piel, pliegues y mucosas.

    El diagnóstico se hace basandonos en las manifestaciones clinicas de la enfermedad  y la comprobación de los niveles bajos de cortisol en sangre  (basal y con pruebas de estimulacion).

• Diabetes Mellitus (Leer)

  

  La diabetes mellitus es un desorden del metabolismo producido por multiples causas, caracterizado por la elevación crónica de la azúcar en la sangre (hiperglucemia) pero con alteraciones en el metabolismo de los alimentos ( carbohidratos, grasas y proteinas) y que resulta de defectos en la secreción y/o acción de la insulina.

  A menudo las personas con diabetes no presentan síntomas, lo cual podrìa retardar el diagnostico de la enfermedad e incluso descubrirla hasta a través de las complicaciones (ceguera, infartos, pie diabético, etc). Los síntomas más comunes que indican diabetes son la sed excesiva (polidipsia), aumento de la orina (poliuria), hambre excesiva (polifagia) y perdida involuntaria de peso. Además pueden presentar fatiga, cansancio, visión borrosa, infecciones frecuentes,  etc.

  El diagnostico de diabetes mellitus, se hace de la siguiente manera.

  • Síntomas de diabetes más una glucosa en sangre (glucemia) a cualquier hora del dia igual o mayor a 200 mg/dl, sin importar el tiempo transcurrido desde la ultima comida.
  • Glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl, con un perìodo sin ingesta de alimento de por lo menos 8 horas.
  • Glucemia a 2 horas posterior a una toma oral  de 75 gramos de glucosa (prueba de tolerancia oral a la glucosa) igual o superior a 200 mg/dl.

  En las personas sin síntomas de diabetes y con glucemia alta, se envia un resultado adicional para corroborar el diagnóstico.

  Existen diferentes tipos de diabetes mellitus.

  • Diabetes Mellitus Tipo 1 (Leer)

    Se produce a consecuencia de una destrucción de las células del páncreas  productoras de insulina (celulas beta), lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina.

    Sus primeras manifestaciones ocurren más frecuentemente durante la etapa de desarrollo de los niños, la pubertad; aunque existe una forma de presentación  de DM1 menos frecuente y de progresión lenta que puede manifestarse en la vida adulta (diabetes autoinmune latente del adulto o LADA).

    La DM1 es generalmente producida por alteraciones en nuestros propios mecanismo de defensa que atacan y destruyen (autoinmunidad) a las celulas beta del páncreas, pero existen otros casos en que no conoce o comprueba su causa.

  • Diabetes Mellitus tipo 2 (Leer)

    Se presenta en personas que tienen resistencia a la acción de la insulina  en los tejidos (musculos, grasa, higado) y/o deficiencia en la producción de insulina por el páncreas. Ambos trastornos estan presentes  en algún momento, para permitir la elevación de la glucemia.

    Este tipo de diabetes se presenta generalmente en adultos,  aunque actualmente su frecuencia esta aumentando en niños y adolescentes obesos.

    La resistencia a la insulina se adquiere genéticamente (herencia), pero situaciones  relacionadas a nuestra manera de vivir (el ambiente) favorecen su aparecimiento , por lo que se vuelve necesario hacer las modificaciones necesarias en nuestro estilo de vida y reducir los chances de diabetes mellitus tipo 2.

    Entre los factores ambientales posibles de modificar y que generan mayor resitencia a la insulina y diabetes tenemos:

    • Obesidad, sobretodo la obesidad del abdomen. Es el factor más importante y el que más se relaciona con la explosión de diabetes mellitus en nuestros paises y  el mundo.

    También la edad mayor de 45 años, es un factor de riesgo para DM2. pero ésté junto a la herencia son factores que no podemos modificar con nuestras acciones.

    • Otros factores, el sedentarismo (facta de actividad fisica y ejercicio), malos habitos (alcohol, tabaco), etc, también contribuyen.
  • Otros tipos especìficos de diabetes mellitus (Leer)

    Es cuando la diabetes mellitus es resultado de enfermedades o medicamentos que pueden interferir con la producción de insulina o con su acción, incluyen.

    • Inflamación del páncreas (pancreatitis).
    • Extirpación del páncreas mediante cirugía (Pancreatectomia)
    • Trastornos de glandulas suprarrenales (síndrome de Cushing) o de la hipofisis (enfermedad de Cushing, acromegalia, etc)
    • Tratamiento cronico con esteroides (prednisona, etc) para otras enfermedades.
  • Diabetes gestacional (Leer)

    Es la diabetes que se desarrolla durante el embarazo.

    Se produce en el 2 al 5% de las mujeres, después de las 20 semanas o segunda mitad del embarazo y generalmente desaparece después del nacimiento del bebé. Más de la mitad de las mujeres que presentaron diabetes gestacional desarrollan diabetes mellitus tipo 2 posteriormente en su vida.

    Las hormonas secretadas durante el embarazo (progesterona, lactogeno placentario, etc) aumentan la resistencia del cuerpo a la acción de la insulina y promueven en mujeres predispuestas (obesidad previa al embarazo, edad mayor a 30 años, antecedentes familiares de diabetes, etc) en el desarrollo de diabetes gestacional.

    Durante el embarazo  y particularmente en mujeres predispuestas deben practicarse unas pruebas para identificar y diagnosticar tempranamente diabetes gestacional.

    Si usted desarrolla diabetes gestacional, conocer el trastorno y controlar adecuamente el nivel de azucar durante todo el embarazo,  reduce las complicaciones maternas y al bebé, las cuales le pueden ocurrir tanto dentro y como fuera de su vientre.

  ---

  El tratamiento de la diabetes mellitus, incluye:

  • Medidas  no farmacológicas:
    Educación en diabetes, plan alimentario individualizado, programa de ejercicio, pérdida de peso, chequeo periódico de glucosa (automonitoreo de la glucemia) con aparato de medición de glucosa (glucómetro),  control del stress, suspensión del tabaco y alcohol.
  • Medidas farmacológicas: 
    
    • Fármacos que estimulan la secreción de insulina: Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida, glicazida, glipizida), Glinidas (repaglinida,), inhibidores de la DPP4 (sitagliptina) analogos de  incretinas
    • Fármacos que mejorar la resistencia a la insulina: Biguanidas (metformina), Tiazolidinedionas (pioglitazona y rosiglitazona.
    • Fármacos que alteran la absorción intestinal de carbohidratos: inhibidores de las alfa glucosidasa (acarbosa).
    • Insulina naturales y analogas: Analogos de acción ultrarrápida (lispro, aspar, glulicina ) rapida (regular), intermedia (NPH) y la insulina basales analogas (glargina y detemir).

• Otras alteraciones del Metabolismo (Leer)

  • Hipoglucemias o “Bajón de Azucar” (Leer)

    Es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a 72 mg/dl.

    La hipoglucemia se produce por diversas causas,  en  personas sanas  el consumo de alcohol, medicamentos, etc pueden inducir hipoglucemas, sin embargo más  frecuentemente es  debido a  diabetes mellitus, aunque  enfermedades del  higado (cirrosis), riñon (insuficiencia renal),  páncreas (insulinomas) y tumores ( del músculo, etc) también pueden provocarla.

    La hipoglucemia es considerada una complicación aguda de la diabetes mellitus y suele deberse a fallas en la administración de insulinas y/o medicación antidiabética oral (dosis, administración, etc),  ingestas inadecuada de alimentos, ejercicio excesivo o infecciones.

    Los síntomas de hipoglucemias son ansiedad, palpitaciones, temblor, palidez, irritabilidad, sudoración intensa, hambre, debilidad y posteriormente alteraciones del sistema nervioso como dolor de cabeza, dificultad para hablar, alteraciones del comportamiento, confusión, sueño, convulsiones y hasta el coma.

    La hipoglucemia es una molestìa grave que incluso puede poner en riesgo la vida, por lo que identificarse pronta y tratarse adecuadamente.

    El diagnóstico se base en los síntomas de hipoglucemia, valores de glucosa en sangre menos de 72 mg/dl por hemoglucotest y correccion de los síntomas al consumir alimentos azucarados.

    El tratamiento en casa, se basa en azucar (10-15 gramos) contenidos en dos terrones de azúcar de mesa, un vaso de leche, refreso o gaseosa. Si después de 10 minutos no han desaparecido los síntomas y hemoglucotest sigue bajo se debe repetir otra toma. 

    Una vez se haya recuperado debe tomar alimentos con azucares de absorción más lenta (pan con crema, mantequilla o requesón), para evitar que reaparezca la hipoglucemia. En los hospitales se utiliza para tratar las hipoglucemia el Glucagón y Liquidos destrozados endovenosos.

  • Dislipidemias (Leer)

    Son un grupo de alteraciones del metabolismo  que se caracterizan por aumento o disminución de una o varias de las moléculas que transportan las grasas en la sangre (lipoproteínas). 

    Los dos tipos más importantes de grasas, son el colesterol y los triglicéridos. Ambas grasas cumplen funciones importantes en el cuerpo, pero cuando se producción es excesiva o su metabolismo es deficiente, se acumulan en las arterias produciendo la arteriosclerosis.

    Existen diversos tipos de lipoproteínas para el transporte de las grasas: Quilomicrones (colesterol y triglicéridos), VLDL (colesterol y triglicéridos), LDL (colesterol) y HDL (colesterol).

    Las LDL  “colesterol malo”  transportan el colesterol a los tejidos y las HDL “colesterol bueno.  transportan colesterol de los tejidos al higado.   

    Las dislipidemias puede ser en primarias, alteración  genética del metabolismo de las grasas  y secundarias, cuando la alteración de las grasas es a consecuencia de un enfermedad (diabetes mellitus descompensada,  hipotiroidismo, alcoholismo, etc).

    En la mayoria de los casos la dislipidemia no produce síntomas, excepcionalmente los triglicéridos muy elevados pueden producir dolor abdominal debido a pancreatitis o por ambos, la aparición de erupciones en la piel llamadas xantomas. El aumento cronico de colesterol y/o triglicéridos producen aterosclerosis y pueden dar lugar al desarrollo de angina de pecho, infarto cardiaco, insuciencia cardiaca, derrames cerebrales y trastornos de la circulación de los miembros inferiores.

    Para el diagnostico se miden en ayunas los niveles de colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. El médico determinara  si  requiere de examenes complementario para determinar la causa y el tipo de dislipidemia.

    El tratamiento requiere un plan alimentario (bajo en grasas), ejercicio cardiovascular, perdida de peso y medicamentos que bajen los niveles de grasas en sangre (estatinas, fibratos, acido nicotínico, omega 3, etc).

  • Obesidad (Leer)

    Es el exceso de tejido graso del organismo, que produce un incremento del indice de masa corporal mayor a 30 kg/mt2.

    La obesidad puede ser generalizada, cuando afecta de forma difusa a todo el cuerpo y central si se localiza en la linea media, particularmente el  abdomen. Esta última es la que más se relaciona con enfermedad cardiovascular y metabolica.

    En general existe una buena correlacion entre aumento de peso y obesidad, sin embargo algunas situaciones pueden provocar exceso de peso sin obesidad: atletas con masa muscular aumentada, retención de liquidos en el cuerpo, etc.

    La gran mayoria de casos de obesidad se debe al aumento de la ingesta de calorias en los alimentos asociada a una actividad sedentaria (no ejercicio ni actividad fisica rutinaria). Actuando junto a estos factores, la predisposición genética posee importancia clave en muchos casos.  Ademas, es frecuente que algunas circunstancia induzcan obesidad como la ansiedad, los tratamiento antidepresivo o tranquilizantes, hormonas (estrógenos, esteroides, etc) y el abandone del cigarrillo. También causas orgánicas, aunque menos frecuente, producen obesidad  (síndrome de Cushing, hipotiroidismo, enfermedades del hipotalamo, etc)

    Los síntomas que produce la obesidad se derivan del propio aumento de peso corporal y de las complicaciones que puede generar. Cansancio, disminución de la tolerancia al esfuerzo, dolores articulares y dificultad para realizar las tareas cotidianas son limitaciones frecuentes generadas por la obesidad. Tambien aumento el riesgo de enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, angina, infartos, derrame cerebral,  etc), enfermedades metabolicas (diabetes mellitus, dislipidimia, gota, etc), apnea del sueño (detención de la respiración durante el sueño y falta de oxigenacion de la sangre) y complicaciones articulares.

    Es necesario prevenir el desarrollo de obesidad mediante la educación en salud y los cambios en estilo de vida en la población desde la niñez y en la siguientes etapas de la vida.

    La obesidad requiere un tratamiento integral con un equipo interdisplinario, que fomente modificaciones en el estilo de vida, manejo conductual, nutricional, médico y hasta quirúrgico.

  • Síndrome metabolico (Leer)

    Es la conjunción  de factores de riesgo cardiovascular que  se presentan juntos en la misma persona y que incrementan el chance  de  enfermedad cardiaca y diabetes mellitus.  Es también conocido como: Síndrome de resistencia a la insulina.

    Los componentes del síndrome metabólico, son:

    • Obesidad central: Exceso de grasa en la zona abdominal.
    • Niveles elevados de triglicéridos y niveles bajos de HDL “colesterol bueno”.
    • Presión arterial alta (hipertensión arterial sistemica).
    • Elevación de la glucosa en sangre o intolerancia a la glucosa.

    El síndrome metabolico se produce por causas genéticas “genes que se transmiten de una generación a otra” y   causas ambientales (obesidad, sedentarismo) que generan resistencia a la insulina, que  finalmente lleva  al  desarrollo  del  síndrome y los trastornos que le acompañan.

    La obesidad es el principalmente desencadenante del síndrome metabólico.

    Los pacientes generalmente no sienten ningún síntoma, pero hay algunos datos clinicos que nos pueden indicar a los médicos el diagnóstico de síndrome metabólico.

    Criterios diagnósticos.

    Se requiere  3 de los siguientes 5 criterios  para el diagnóstico.

    • Obesidad central. Circunferencia de cintura mayor a 88 cm en mujeres y 102 cm en hombres.
    • Tensión arterial mayor a 130/85 mmHg.
    • Triglicéridos elevados, mayor a 150 mg/dl.
    • HDL bajo, menor de 50 mg/dl en mujeres y menos de 40 mg/dl en hombres.
    • Glucemia en ayuna mayor a 100 mg/dl.

    El tratamiento consiste en tratar de manera integral a las enfermedades que lo constituyen, a traves de un  plan de alimentación, ejercicio cardiovascular, bajar de peso, medicamentos para la diabetes (antidiabéticos),  presión arterial (antihipertensivo), grasas en sangre (hipolipemiantes),  obesidad (antiobesidad) e incluso cirugía para la obesidad si es necesario (cirugía bariatica).

  • Síndrome de ovarios poliquisticos o SOP (Leer)

    El SOP es la alteración endocrina y metabolica mas frecuente,  que afecta del  5% al 10% de las  mujeres  en  edad  de quedar  embarazada.

    Las manifestaciones  del SOP incluyen:

    • Periodos menstruales irregulares o ausentes.
    • Infertilidad.
    • Problemas de peso u obesidad, especialmente en el abdomen.
    • Hirsutismo: Exceso de pelo en  el cuerpo (cara, pecho, espaldo, abajo del ombligo, etc).
    • Alopecia: Pérdida de cabello en el cuero cabelludo o calvicie.
    • Acne o “ espinillas o barros” en la cara, el pecho y la espalda.

    El SOP es más que un problema de reproducción (infertilidad, problemas de la regla), ya además genera trastornos serios como las enfermedades cardiovasculares (infarto, angina, elevación de la presion, etc) y metabolicas (diabetes mellitus, elevación de las grasas en sangre, etc).

    La causa más probable del SOP es la resistencia a la insulina, la cual  según revisamos,también esta implicada en el desarrollo de otros trastornos metabolicos (obesidad, diabetes mellitus, dislipidemia, síndrome metabolico,  etc).  En condiciones de resistencia a la insulina se produce formación de quistes benignos en los ovarios y además un aumento de la cantidad  de hormanas masculinas (andrógenos) producidas por el ovarios.

    El SOP se sospecha cuando aparecen las primeras  manifestación de elevación de androgenos como el  hirsutismo (pelo en el cuerpo), acné, calvicie, trastornos menstruales y  otras como el aumento de peso.  Al consultar con el Endocrinologo –experto en hormonas-, le tomará su historial médico, le hará un examen fisico completo (peso, medida de la cintura, tensión arterial), le revisará los niveles hormonales, glucosa, grasas en la sangre y le hará un ultrasonido de los ovarios.

    La evaluación del endocrinologo permitirá hacer el diagnostico del trastorno, determinar las complicación reproductiva y metabolicas del pacientes y dar el tratamiento que corresponda.

  • Osteoporosis (Leer)

    El hueso es un tejido vivo que se mantiene en constante renovación, de tal manera que de forma simultáneamente  se forma hueso nuevo (formación osea) y  se destruye  hueso envejecido (resorción ósea).  La osteoporosis se produce cuando se rompe el equilibrio entre ambos procesos,  disminuye la formación, incrementa la reabsorción ósea o ambas causas simultáneamente. Esto conlleva a la disminución de la resistencia del hueso frente a los traumatismos o la carga, con la consiguiente aparición de fracturas.

    La osteoporosis no produce síntomas (dolor, hinchazon, etc). Sin embargo al producirse  las fracturas por fragilidad osea, aparecen algunos manifestaciones como dolores en la espalda, deformidad de la columna, disminución de la altura, etc.

    La osteoporosis afecta a ambos sexos. Sin embargo,  es más frecuente en mujeres,  particularmentes en las  mayores de 65 años  y en los primeros años después de la menopausia.

    Las enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hipogonadismo), reumaticas (artritis reumatoidea), hematológicas (mieloma, mastocitosis) y medicamentos (uso cronico de esteroides, heparina) pueden producir osteoporosis. Otros factores como la inmovilización, el tabaco y el alcohol, multiplican el riesgo de padecer osteoporosis.

    El diagnostico se hace con un examen especializado llamado densitometría osea central, tomado en columna, cadera o ambas.   Los estudios tomados de forma rápida  en la muñeca o tobillo, con ultrasonido o rayos x, no sirven para el diagnostico de osteoporosis y mucho menos para iniciar tratamiento, ya que ellos sólo se utilizan para determinar a que personas hay que enviarle un densitometría osea central.

    El tratamiento  se basa en medidas generales como dieta rica en calcio, suspensión de tabaco y  alcohol, ejercicio fisico habitual, prevención de caida y en fármacos como calcio, vitamina D, medicamentos que evitan la resorción osea (alendronato, residronato, ibandronato, acido zolidronico,), formadores de hueso (hormona PTH), efectos combinados ( ), terapia de reemplazo con estrógenos, etc.

Nutrición y Dieta

• Alimentación y Nutrición (Leer)

  Alimentación se refiere a la  obtención, preparación e ingestión de alimentos.

  Nutrición: Son los procesos que se dan en el organismo con el objetivo de asimilar y aprovechar los  alimentos.

  La alimentación es una actividad voluntaria mientras que la nutrición es involuntaria.

   

   

• Macro nutrientes (Leer)

  Los macronutrientes se componen de 3 grupos principales de alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas. Cada uno provee calorías y nutrientes al organismo, imprescindibles para lograr una dieta balanceada.

  • Carbohidratos: Es el grupo alimenticio más abundante  y  constituyen  el 45% al 55% de una dieta normal. Aportan 4 calorías por gramo y los podemos encontrar en frutas, verduras, cereales (arroz, frijoles, lentejas), pastas, semillas, panes de todo tipo, leche, etc.
  • Proteínas:  Las encontramos formando parte estructural de los tejidos humanos, animales y vegetales. Además, nos ayudan con muchos procesos metabolicos, a partir de la formación de hormonas y enzimas.

  Las encontramos en carnes, leguminosas, embutidos, lácteos y en menores cantidades en verduras y deben constituir el 15 al 20% del total de calorias de la dieta.

  • Grasas: Tienen funciones estructurales como constituir las membranas de las células, etc y funcionales al proveer cantidades importantes de energía y generación de calor. Se recomienda que la dieta este constituida por un 25-30% de grasas.

  Las hay de tres tipos básicos: saturadas, mono insaturadas y poli insaturadas.

  Se recomiendan en su mayoría el consumo de mono insaturadas (10-15% del total de las grasas), las cuales encontramos en el aceite de oliva, aguacate, semillas como almendra. Las grasas  poli insaturadas  están contenidas en las aceites de origen vegetal (girasol, maíz, et) en forma de omega 6, mientras que el omega 3 estan en pescados de aguas profundas (salmón, atún, etc). Se recomienda evitar las grasas saturadas y trans las cuales encontramos en alimentos preparados en frituras, comidas refritas, carnes gordas, leche entera, panes, postres, mantequilla etc.

• Micronutrientes (Leer)

  

  • Vitaminas: Sustancias orgánicas esenciales para las reacciones metabolicas del organismo, que actuan como coenzimas o partes de enzimas para promover reacciones quimicas vitales. No pueden sintetizarse en el cuerpo y por tanto deben ser proporcionados en los alimentos.

  No proporcionan energía por lo que, por si mismas no generan  ganancia de peso ni son formadoras de tejido.

  Las vitaminas pueden ser de dos tipos:

  • Liposolubles : Reciben este nombre por ser solubles en grasas y las representan las vitaminas A, D, E, K.
  • Hidrosolubles: Vitaminas solubles en agua y entre ellas se encuentran las vitaminas del complejo B y  la vitamina C.

  VITAMINA	FUENTE	FUNCION
  A	Leche, mantequilla, hígado de res, zanahoria, espinaca, ayote, (frutos y hojas de colores intensos)	Mantenimiento adecuado de tejido celular, visión
  D	Leche, margarina, mantequilla	Mantenimiento de huesos, dientes saludables
  E	Aceites de pescado y alimentos enriquecidos con vitamina D	Antioxidante protector de tejidos  orgánicos
  K	Carotenos: Verduras amarillas y frutas	Coagulación sanguínea y utilización del calcio
  C	Cítricos, otras frutas, pimiento verde, verdura de hoja	Absorción del Hierro, mecanismos inmunes
  B1 Tiamina	Cereales enriquecidos, mayoría de productos animales y vegetales	Tono muscular y apetito
  B2 Riboflavina	Vísceras, cereales y harinas enriquecidos, queso, huevos, carne magra.	Necesario para el metabolismo
  B3 Niacina	Carne, Frutos secos, Productos lácteos	Necesario para el metabolismo normal y formación de tejidos
  B6	Cereales, semillas, vísceras, carnes magras	Necesario para el metabolismo
  Acido Pantotenico	Vísceras, cereales y harinas, frutos secos, huevos.	Formación de proteínas de transporte para el metabolismo normal
  Biotina	Vísceras, huevos, harina de soja.	Formación de tejidos y metabolismo normal
  Acido Fólico	Mantenimiento de hemoglobina normal, desarrollo de columna vertebral en el embarazo	Vísceras, verduras verdes, legumbres, huevos, pescados, frutos secos productos de trigo entero, harina y cereales enriquecidos.
  B12	Vísceras, carne, huevos, productos lácteos, pescados	Mantenimiento de hemoglobina normal y células corporales normales

• Calorías (Leer)

  Es la medición de la energia  almacenada  en los alimentos o en el cuerpo.

  Las calorías son importantes e indispensables,  pero debemos cuidarnos de los excesos y no consumir mas aporte calórico del que necesitamos, ya que esto nos llevaria al sobrepeso y obesidad, mientras que un aporte calórico deficitario no conduciera a la desnutrición.

   

   

• Agua (Leer)

  Es  un componente esencial para la vida, ya que el agua constituye el 50-60% del peso corporal y es el medio donde se realizan  la mayoría de procesos metabólicos del organismo.

  Funciones del agua en el organismo:

  • Digestión y defecación: Los alimentos son movilizados através del tubo digestivo (boca hasta ano) con una importante participación del agua, la ausencia de ésta y de fibra alimentaria, pueden provocar disminución de la velocidad de transición digestiva y estreñimiento.
  • Eliminacion de residuos  del metabolismo:  Los productos de desecho del metabolismo (urea, creatinina, etc.)  al retenerse en sangre pueden ser  tóxico,  por lo cual   deben ser eliminados  a través de la orina..
  • Regulación de la temperatura corporal:  La excreción de agua por la piel en forma de sudor, perminte la eliminación y evaporación de calor cuando la temperatura corporal esta elevada, mientras que la no sudoración permite la conservación de calor en caso de baja de temperatura corporal.
  • Componente básico de   los fluidos corporales : sangre, orina, liquido cefalorraquideo, liquido articular, etc

  Las principales fuentes de agua son las bebidas que consumimos, el agua libre, verduras y frutas. Debemos  consumir como mínimo 8 vasos de agua diariamente.

• Fibra (Leer)

  La fibra es un conjunto de elementos presentes en alimentos vegetales, que no son digeridas por el aparato digestivo y que brindan  muchas ventajas al organismo al ser consumidas.

  • tratamiento y prevención de obesidad y sobrepeso. El mayor tiempo necesario para su deglución y masticación promueven  sensación de saciedad.
  • Previene enfermedades cardiovasculares. Bajan los niveles de colesterol en sangre, al disminuir la absorción intestinal del colesterol de la dieta y aumentar la eliminación  del colesterol por la bilis.
  • Retardan la absorción intestinal de azucares, ayudando así mayoritariamente a personas con niveles altos de azúcar en sangre haciendo que los azucares de la dieta se absorban de manera lenta y que el organismo sea capaz de manejarlos adecuadamente.

  La fibra esta presente en las frutas, verduras, cereales integrales, la avena, el pan integral, galletas integrales, las semillas como almendras, nueces, etc.

• Alimentación balanceada (Leer)

  Para que la alimentación sea balanceada debe reunir algunos aspectos básicos:

  • Agradable: a medida de lo posible debe atender a las preferencias individuales de la persona que la consumirá.
  • Suficiente: que la cantidad de alimento sea adecuada para suplir las necesidades fisiológicas plenamente.
  • Higiénica: elaborada con inocuidad y buenas prácticas de limpieza de manera que no se ponga en juego la integridad de la salud del comensal.
  • Equilibrada: Acorde al estado fisiológico actual de individuo, completa en la cantidad macronutrientes (carbohidragtos, grasas y proteinas), micronutrientes (vitaminas y minerales) y cantidades razonables de calorías buscando así una armonía entre todos estos nutrientes.
  • Variada: con el objetivo de hacer la dieta diaria completa en nutrientes y además no entrar en monotonía haciendo posible disfrutar al máximo el momento de la alimentación.

  Pero….. ¿Cómo puedo lograr llevar una dieta balanceada con todos los nutrientes que ahora conozco?

  Una forma muy sencilla es siguiendo la ya conocida pirámide alimenticia que  incluye a todos los grupos de alimentos en cantidades que aseguran el aporte de los nutrientes esenciales para el organismo.

  

• Importancia de una dieta balanceada (Leer)

  El cuerpo humano es una maquina asombrosa, pero necesita como todas mantenimiento y combustible, que obtenemos de la dieta diaria. Cuando la dieta es de mala calidad, estamos dándole al organismo combustible  en cantidad y/o calidad inferior al que necesita.

  Una dieta balanceada que pueda calificarse con los aspectos siguientes.

  • Provee los nutrientes  necesarios(carbohidratos, proteínas, grasas, minerales, vitaminas, agua)  para el manteniendo y funcionamiento del cuerpo
  • Ayuda a prevenir enfermedades (desnutrición, obesidad,  etc) y es parte esencial del tratamiento de algunas las enfermedades (diabetes, hipertensión, dislipidemia, etc).
  • Aporta  la energía necesaria para la realización de las actividades diarias.
  • Ayuda al crecimiento y desarrollo en los diferentes periodos fisiológicos (infancia, adolescencia, embarazo, lactancia, vejez, etc)
  • Provee bienestar mental y satisfacción personal.

  Le invitamos a que haga un pequeño cambio en su estilo de vida y trate de consumir diariamente una dieta balanceada, con lo cual se asegurara salud y una larga vida, que podrá disfrutar junto a sus seres queridos!!!!!!!

Complicaciones de enfermedades cardiometabólicas y endocrinas

• Diabetes mellitus (Leer)

  La diabetes  puede producir  dos tipos de complicaciones

  • Corto plazo.  Requieren atención médica de inmediato, por tanto son consideradas urgencias médicas e incluyen, un nivel bajo de glucosa en sangre (hipoglucemia) o  un nivel excesivamente alto de glucosa en sangre (hiperglucemia ) que lleva a descompensación clinicas graves (cetoacidosis diabétia, Estado hiperosmolar no cetosicos)   
  • Largo plazo. Se desarrollan gradualmente y pueden ser incapacitantes o poner en riesgo la vida. Incluyen afecciones de nervios, riñones, ojos, corazón y vasos sanguineos.

  Complicaciones agudas de la diabetes mellitus.

  • Hipoglucemias en diabetes (Leer)

    Se define con un nivel de glucosa en sangre menor a 72 mg/dl. 

    La hipoglucemia puede ocurrir en personas diabéticas  que utilizan insulina o medicamentos orales que estimulan la liberación de insulina.

    Entre las situaciones que podrian provocan hipoglucemias tenemos.

    • Omitir, retardar o disminuir los alimentos.
    • Ejercicio por mas tiempo o vigor del habitual.
    • No ajuste de los tratamientos por perdida de los controles médicos.

    Los sintomas tempranos de hipoglucemias (sudoración, temblor, nerviosismo, hambre, palpitaciones, etc) ayudan al paciente a  reconocer el trastorno y tratarse por si mismo. Al progresar la hipoglucemia se desarrollan los sintomas tardios (somnolencia, confusión, convulsiones, inconciencia, etc), los cuales por su gravedad, requieren para su tratamiento  la intervención de otro persona o incluso atención hospitalaria.

    Algunas personas tienen ausencia   sintomas tempranos  y  solo  manifiestan  sintomas tardios, conocida como  hipoglucemia inadvertida. Esta alteración  es grave y deben buscarse las medidas  correctivas pronto.

    El tratamiento incluye aporte rapido de un  alimento con azúcar (1 caramelo, 1 vaso de refresco, jugo de fruta, etc) y si después de 10-15 minutos persiste los sintomas repetir el tratamiento. En hipoglucemias severas el tratamiento de elección es una inyección de glucagon, que  incluso puede ser administrada por las personas que auxilian al paciente o llevarse con urgencia al hospital.

  • Cetoacidosis diabética o “aumento de acidos en la sangre” (Leer)

    Es un trastorno que se caracteriza por hiperglucemia mayor de 250 mg/dl e incapacidad para utilizar la glucosa por los tejidos,  lo que produce que la grasa se transforme en fuente  de energia, con la consiguiente producción de  acidos tóxicos llamados cetonas.

    Se produce a consecuencia de la insuficiencia absoluta de insulina en el organismo e incremento de  hormonas contrarias a la acción de la insulina (hormona contrareguladoras) como el glucagon, adrenalina, hormona de crecimiento y  cortisol.

    Es  mas frecuente en las personas con  diabetes tipo 1, aunque también puede producirse en la diabetes tipo 2.

    Entre las causas más frecuentes  de cetoacidosis diabéticas estan:

    • La carencia de insulina en el organismo,  por  no administración,  omision  dosis o no incrementar las dosis cuando es necesario.
    • Situaciones de estrés extremo o enfermedades (infartos, derrames cerebrales, infecciones, etc) que  incrementan las hormonas contrareguladoras y generan mayor demanda de insulina. 

    Las manifestaciones de este trastorno son variadas e incluyen: respiración rapida y profunda, aliento con olor a fruta, nauseas, vomitos, deshidratación, dolor abdominal, fatiga, debilidad, somnolencia, mal estado general, etc.

    El diagnostico lo hacemos basado en los sintomas, hiperglucemia mayor de 250 mg/dl y la presencia de cetonas en sangre o en orina.

    El tratamiento es hospitalario, muchas veces en cuidados intensivos e incluye vigilancia médica estricta del médico tratante,  hidratación en vena vigorosa, insulina en vena, administración de algunas sales (potasio, sodio) y tratar la causa que produce la cetoacidosis.

  • Síndrome Hiperosmolar no cetosico (Leer)

    Se caracteriza por hiperglucemia severa, igual o  mayor de 600 mg/dl y elevación de la osmolaridad  sanguinea, pero sin  presencia  de cetonas.

    Es más frecuente en personas con DM2, particularmente cuando no estan controladas o  no saben que padecen de diabetes. También, las infecciones, estrés, enfermedad, alcohol, medicamentos, etc pueden provocar este trastorno en DM2.

    Las manifestaciones incluyen sed excesiva, aumento de la orina, calambres, confusión, convulsiones y coma. Si presenta estos sintomas y la glucosa en sangre es mayor de 600 mg/dl acuda al hospital pronto, ya que este trastorno si no se atiende a tiempo es mortal.

    Complicaciones tardias de la diabetes mellitus.

  Complicaciones Cronicas de la diabetes mellitus.

  • Neuropatía diabética o “daño en los nervios” (Leer)

    El cuerpo tiene un intrincada red de nervios que lo recorren, que conectan el cerebro y la medula espinal con los musculos, piel y otros organos.  A través de los nervios el cerebro percibe los estimulos (dolor, vibración, etc), controla los musculos y lleva a cabo las tareas automáticas (respiración, digestión).

    Los niveles altos de glucosa en sangre dañan los nervios de todo el cuerpo, al afectar los pequeños vasos sanguineos que los nutren.

    La neuropatía diabética afecta a 6 de cada 10 personas con diabetes.

    Los nervios afectados por la neuropatía diabética son:

    • Nervios periféricos: Encargados del control de las actividades corporales voluntarias (caminar, levantarse, etc). Se dividen en nervios espinales, que inervan a los musculos  del cuerpo y los nervios craneales que inervan a  los musculos  y estructura de la cara. Estos nervios tienen funciones motoras, que activan a los musculos y las sensitivas,  que nos hacen percibir los estimulos externos y sensaciones.
    • Nervios autonomos: Se encargan del control de las funciones autonomas, ya que inervan a todos las organos y visceras  del cuerpo (corazon, vasos sanguineos, pulmon, estomago, intestinos, glandulas, etc) haciendo que éstos hagan sus tareas (respiración, digestión, función del corazón, etc), aún cuando nosotros no seas concientes de ello.   Lo constituyen el sistema simpatico y el parasimpático.

    Los sintomas son variados, algunas veces puede ser dolorosa e incapacitante, pero con mayor frecuencia los sintomas son leves.

    El  daño a los nervios  periféricos sensoriales, produce sensaciones de hormigueo, entumeciendo, dolor ardoroso, piquetazos e incluso anestesia (no sienten nada) en las  extremidades.  Estos  sintomas pueden cambiar con el tiempo, generalmente se producen  por la noche  y con frecuencia empiezan  en la punta de los dedos de los pies o manos y gradualmente se propagan hacia arriba.  La alteración de los nervios sensoriales, puede dejar incapacidad para detectar sensaciones como dolor, calor, frio y textura.

    El daño a los nervios periféricos motores, produce musculos debiles y una marcha inestable.

    La neuropatía diabética en sus diversas formas, produce riesgo de otros trastornos o complicaciones.

    • Pie diabético, principal causa  amputaciones en el mundo.
    • Enfermedad cardiovascular  como hipotensión ortostática (presión arterial se baja al incorporarse), muerte subita por arritmias cardiacas, etc.
    • Trastornos gastrointestinales severos como  gastropatia diabética (nauseas, vomitos, sensación de estoma lleno, de forma persistente), estreñimiento y/o diarrea cronica y persistente.
    • Trastornos del aparato reproductor y disfunción sexual: Puede provocar   disminución de la erepción (disfunción ereptil), menor impulso sexual (lìbido) y eyaculación retrograda (el semen no sale y retroce a la vejiga) en el hombre, mientras que en la mujer provoca resequedad vaginal y alteraciones la libido.
    • Trastornos de la sudoración:  Sudar excesivamente sin causa determinada o resequedad por falta de sudoración.
    • etc.

    El buen control de la azucar en sangre, previene el desarrollo de la neuropatía y cuando ya esta instalada,  aunque este trastorno generalmente es irreversible, nos ayuda a controlar la enfermedad, reduciendo o desapaciendo la sintomatologia.

  • Nefropatia diabética o “daño en los riñones” (Leer)

    En los riñones se encuentran millones de diminutos vasos sanguineos (capilares) que filtran los desechos de la sangre y los eliminan en la orina. 

    La diabetes no controlada  daña los riñones,  pero con frecuencia la enfermedad es asintomática y cuando los aparecen los sintomas (hinchazon  del cuerpo, elevación de la presión arterial, falta de apetito, palidez, nauseas, vomitos, etc)  el daño es extenso.

    La diabetes y la hipertensión causan hasta el 70% de los casos de nefropatia cronica.El control  de la diabetes y la presión arterial, previene o retarda el desarrollo del daño en el riñon. 

    Los medicamentos  para las diabetes (orales, insulina, etc)  no producen daño en el riñon, pero cuando el daño es severo,  algunos medicamentos orales estan contraindicados,  porque  no pueden ser eliminados adecuadamente por la orina. La insulina es el tratamiento de elección para controlar la azucar en pacientes con daño renal cronico.

  • Retinopatía diabética o “daño en los ojos” (Leer)

    La parte posterior del ojo, llamada retina, se nutre por muchos vasos sanguineos diminutos, los cuales pueden dañarse por la elevación cronica de la glucosa  y producirse  la retinopatía diabética.

    Hay 2 formas de retinopatía :

    No proliferativa. Es la forma más frecuente y  leve de retinopatia. No altera la visión a menos que  los vasos sanguineos  afectados  esten en la mácula, región  responsable de la visión más aguda.

    Proliferativa.  Cuando los vasos sanguinea de la retina sangran  o se cierran totalmente. Además se forman nuevos y fragiles  vasos sanguineos, que se rompen con facilidad y sangran, produciendose hemorragia de la retina y coagulos en el humos acuoso. . Además, al formarse tejido cicatricial en la retina, puede jalarse y producir desprendimiento de retina.

    La enfermedad ocular temprana produce pocos o ningun síntoma y cuando se presenta visión borrosa, manchas oscuras, destellos o perdida de la visión,  el daño  es avanzado

    Es importante detectar tempranamente la retinopatía diabética, para que puede ser tratada. La forma proliferativa requiere  tratamiento especial  de un oftalmologo especialista en retina (retinologo) a traves de procedimiento lasser para sellar los vasos debiles y  evitar las fugas  o   procedimientos quirurgicos para extraer la sangre y colocar la retina desprendida en su lugar.

    La visión puede tardar en recuperarse o no restablecerse,  aún cuando la retinopatía sea tratada adecuadamente con  lasser o cirugía.

    El control de la diabetes previene el desarrollo de la retinopatía diabética, de lo contrario,  casi todos los diabeticos tipo 1 y 6 de cada 10 diabeticos tipo 2,   desarrollaran alguna forma de retinopatía a largo plazo.

  • Enfermedad cardiovascular o “daño del corazon y los vasos sanguineos” (Leer)

    La diabetes  favorece la formación de depositos de grasas (placas ateroscleróticas) en las arterias, que junto al frecuente aumento de la presión arterial reducen la circulación de la sangre a los organos.

    La diabetes no controlada daña a las arterias del cuerpo, principalmente  a las llevan sangre al corazón, cerebro y las extremidades y   producen enfermedad aterosclerótica isquémica que incluye:

    • Dolor de pecho (angina).
    • Ataque cardìaco (infarto).
    • Corazon grande y  dilatado (insuficiencia cardiaca).
    • Ataque vascular cerebral (infarto por coagulos o hemorragia).
    • Enfermedad por mala circulación de las piernas y el cerebro (enfermedad vascular periférica).

    La mayor parte de veces la enfermedad cardiovascular en diabetes es asintomatica y debe investigarse prácticamente desde el inicio, ya que hasta el 70% de los casos presentan enfermedad cardiaca silente  o asintomática al momento del diagnóstico de diabetes.

    Las manifestaciones de enfermedad cardiovascular avanzada, son variadas y depende del trastorno sospechado, entre ellas, tenemos:

    Sintomas de insuficiencia cardiaca.

    • Disnea de esfuerzo: Falta de aire al respirar, que se presenta con el esfuerzos y luego en reposo.
    • Datos de bajo flujo circulatorio: Fatiga, debilidad, extremidades frias, mareos,  etc.
    • Edema periférico: Hinchazón progresiva de  extremidades, abdomen y cara.

    Sintomas de  angina e infarto

    • Angina: Dolor en el lado izquierdo del pecho, que se irradia  a la mandíbula o brazo.
    • Sudación copiosa, palpitaciones, pulso irregular, nauses, vomitos, etc, al momento de la opresión toracico o angina.

    Sintomas de arritmias cardiacas.

    • Palpitaciones: latidos cardìacos percibidos, raquidos e irregulares.
    • Sincope: Perdida transitoria del conocimiento.

    Sintomas de enfermedad arterial de los miembros inferiores.

    • Sintomas obstructivos de las extremidades: Dolor en las pantorrillas que se produce al caminar y cede al reposo (claudicación intermitente), cambios de coloración de los pies, ulceras y hasta gangrena.

    Sintomas de enfermedad cerebrovascular.

    • Pérdida de la fuerza de la mitad  derecha o izquierdo del cuerpo y hasta paralisis de las extremidades y cara, de forma brusca o progresiva.
    • Dolor de cabeza intenso, perdida brusca del conocimiento, convulsiones y hasta el coma.

    Las personas con diabetes  estan en riesgo de sufrir ataques cardiacos silenciosos (indolorosos) o ataques sin los sintomas tipicos,  lo que  demora el diagnostico y su tratamiento, favorecimiento las complicaciones e incluso la muerte por enfermedad cardiovascular.

    Para el diagnostico de enfermedad cardiovascular se requiere la evaluación médica minuciosa, exploración fisica completa, examenes de laboratorio, electrocardiograma y prueba de esfuerzo anualmente  y otros estudios cardiovasculares  como dopler de arterias carótidas y miembros inferiores, ecocardiograma, monitoreo holter, tomografia cerebral, resonancia magnética cerebral, etc, de ser necesarios.

    El control de la diabetes y principalmente el control  estricto de los otros factores de riesgo cardiovascular como la hipertensión arterial, dislipidemia, tabaquismo, etc  disminuyen la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular.

    La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en personas con diabetes y esta  implicada en 8 de cada 10 muertes, producidas en su mayoria (75%) por enfermedad cardiaca isquémica.

• Hipertensión arterial sistémica (Leer)

  La presión arterial alta, mantenida durante varios años y no tratada, produce complicaciones complicaciones severas en el organismo, tales como:

  • Arteriosclerosis o “grasas en las arterias”.
    El aumento sostenido de la  presión arterial,  hace que los vasos sanguineos esten rigidos o menos flexibles y además,  que las grasas que circulan en exceso en la sangre se fijan con mayor facilidad en sus paredes, acelerando la  formación  placas aterosclerótica.

    La arteriosclerosis, hace que llegue menos flujo a  los  organos y finalmente daño en  diversos grado (infartos, insuficiencia de organos, etc).

  • Cardiopatia hipertensiva o “daño en el corazón por la presión”.
    La hipertensión no controlada provoca engrosamiento y aumento de tamaño de las paredes del ventrículo  izquierdo, produciendo hipertrofia ventricular izquierda, lo que le vuelve más rigido y menos eficaz.  El resultado final puede ser la insuficencia cardiaca congestiva (corazón es incapaz de bombear la sangre al organismo), la isquemia cardiaca (angina, infartos) y las arritmias (latidos anormales del corazón).

  • Insuficiencia renal cronica o “riñones insuficientes”.
    Los riñones son sensibles a la disminución del flujo sanguineo provocados por la hipertensión y   en un intento de restaurar el flujo renal, liberan una enzima llamada renina, que  a traves de la angiotensina II,  hace que se constriñan todas las arterias del cuerpo, subiendo la tensión la arterial. En ultima instancia, se produce un circulo viciosos, que termina en más hipertensión y peor función renal, hasta llegar al fallo renal.
  • Accidente cerebro-vascular o “derrame cerebral”.
    Los derrames cerebrales son más frecuentes en  personas hipertensas no controlados y su riesgo disminuye al tratar la hipertensión.

    Se producen a consecuencia del bloqueo de la circulacion a una parte del cerebro, por un coagulo (trombosis cerebral) o una rotura de un vaso sanguineo (hemorragia cerebral).

    En algunos casos, una elevación severa de la presión, puede provocar un daño agudo del cerebro, pero sin derrame cerebral, llamado encefalopatia hipertensiva,  caracterizada  por dolor de cabeza intenso, confusión, convulsiones y hasta coma, pero que al tomar los estudios de imágenes (tomografia, resonancia) no hay areas de infartos ni hemorragias.

• Dislipidemia (Leer)

  Las personas que presentan elevación  de las grasas en la sangre por colesterol y/o trigliceridos (dislipidemia) presentan mayor de riesgo de desarrollar deposito anormal de grasas en las paredes de las arterias (aterosclerosis), por el deposito de anormal de colesterol malo (LDL) y la inadecuada remoción del colesterol de dichas paredes.  Esta placa aterosclerótica, puede romperse, dando lugar a la formación de coagulos (trombos) que obstaculizan o disminuyen el flujo de sangre a los diferentes organos  (cerebro, corazón, riñón, miembros inferiores), hasta producir muerte de las celulas y  tejidos (infartos).

  Entre las complicaciones cardiovasculares frecuentes en personas con dislipidemia tenemos:

  • Cardiopatia isquémica: Angina, infarto cardiaco e insuficiencia cardiaca.
  • Enfermedad cerebrovascular o derrame cerebral: infarto cerebral  por coagulos.
  • Enfermedad arterial periferica o “Gangrena de los pies”

  La dislipidimia severa por triglicéridos produce pancreatitis aguda, complicación que incluso puede llevar a la muerte.

• Obesidad o "Gordura" (Leer)

  La obesidad aumenta el riesgo de sufrir complicaciones en diferentes órganos y sistemas del cuerpo, entre los que tenemos:

  1. Alteraciones cardiovasculares: Aumento de la presión arterial, angina, infarto cardiacos y cerebrales, insuficiencia cardiaca, muerte sùbita, etc.
  2. Alteraciones metabolicas: mayor chance de diabetes, dislipidemia, elevación de acido urico, etc.
  3. Alteraciones respiratorias: Pobre ventilación de los pulmones, baja oxigenacion de la sangre y acumalación de dioxido de carbano. Presentan apnea del sueño y síndrome de pickwick.
  4. Alteraciones articulares: Osteoartritis, artrosis, hernias de disco, gota, etc.
  5. Alteraciones digestivas: Reflujo gastroesofagico, higado graso, calculos en la vesicula, etc.
  6. Alteraciones de la piel: estrias, intertrigo, hirsutismo “pelo en el cuerpo”, acantosis nigricans “pliegues  del cuerpo negros”, etc.
  7. Alteraciones gineco-obstetrica: infertilidad, hipertensión del embarazo, diabetes del embarazo, partos por cesarea, etc.
  8. Alteraciones psicologicas: Ansiedad, depresión, baja autoestima, culpabilidad, etc.
  9. Riesgo quirurgico:  Mayor riesgo para la anestesia y de complicaciones cardiaca, pulmonares, infecciones, etc con la cirugía.
  10. Alteraciones tumorales: Se relaciona en mujer con cancer de mama, ovario, cerviz, endometrio y en hombres cancer de recto y próstata. Ademàs, en ambos sexos se relaciona con cancer de vesica, vias biliares, colón y riñon.

Preguntas frecuentes

• Preguntas sobre Cardiología (Leer)

  Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y aterosclerosis?
  Los principales factores son el sobrepeso-obesidad, especialmente el aumento de la cintura abdominal, la hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, elevación del colesterol y trigiliceridos, tabaquismo, sedentarismo, personalidad aprehensiva, estrés y antecedentes familiares (padres, hermanos) de infartos o muerte cardiovascular.

  Que es la ateroesclerosis y aterotrombosis?
  La aterosclerosis es la acumulación progresiva y excesiva de colesterol en la pared de los vasos sanguineos, mientras que la aterotrombosis, es la formación de un trombo o coagulo sobre una placa de aterosclerosis  rota, produciendo obstrucción  aguda (horas y dias) o cronica de las arterias.

  Esta es una enfermedad generalizada y progresiva que afecta arterias de mediano y gran calibre, principalmente arterias coronarias, carótidas, cerebrales y arterias de las piernas. Se presenta como infarto cardiaco, infarto cerebral o insuficiencia arterial periferica (carótidas y de los miembros inferiores)  

  Qué es un soplo cardiaco?
  El soplo cardìaco  es un ruido extra que el médico descubre cuando realiza la auscultación del corazón con su estetoscopio.   En general  son ruidos que se producen por una alteración del flujo sanguineo normal del corazón. 

  Los soplos cardiacos pueden   fisiologicos y patologicos.  Los fisiológicos se considerante una variante de la  normalidad y no  requieren tratamiento, mientras que los soplos patologicos, son el reflejo de una enfermedad del corazón, debe buscarse la causa y dar el tratamiento adecuado.

  El portador del soplo cardiaco  puede estar asintomático o quejarse sintomas de enfermedad cardiaca (Válvulopatìas, insuficiencia cardiaca, etc). 

  La valoración del paciente requiere la evaluación por el cardiologo, electrocardiograma y estudios cardiovasculares especializados como el ecocardiograma para una completa y precisa información de la estructura y función del corazón.

  Cual es el objetivo de la prueba de esfuerzo?
  La idea de realizar la prueba de esfuerzo, es someter al cuerpo de  forma controlada,  a través del ejercicio, a una situación que implique un aumento de las demandas circulatorias y de las necesidades del corazón, para detectar  sintomas, molestias o alteraciones en el electrocardiograma, que nos permiten identificar  problemas como: obstrucción de las arterias coronarias y ritmos anormales del corazón. Además nos ayuda a a desarrollar un programa seguro de ejercicios y evaluar la efectividad del tratamiento de ciertas enfermedades cardiacas.

  Los pacientes que padecen del corazón, pueden tomar  Viagra?
  Las  personas que tengan enfermedad de las arterias del corazón, bajo una  condición  estable, el consumo de sildenafil (viagra) es seguro siempre y cuando no se estén usando nitratos, medicamentos que se utilizan para problemas coronarios y que tienen numerosas presentaciones como Isosorbide, Isordil, Monocinque, Imdur, nitorol y Nitroglicerina en cualquiera de sus formas. Si el Viagra se combina con cualquier nitrato, se pueden producir  una baja importante de la presión y  tener un desenlace fatal.

  Cuándo no debe usarse Viagra?
  La asociación americana del corazón recomienda no usar sildenafil en las siguientes condiciones:

  • En pacientes con isquemia o problemas coronarios activos o inestables, insuficiencia cardíaca congestiva,
  • Pacientes con presión arterial baja.
  • Paciente con enfermedad de las arterias  del corazón y que están tomando nitratos.
  • Paciente  que padecen de presión alta y que tomas múltiples medicamentos.
  • Paciente que  con cardiopatía, puede valorarse  el riesgo de  presentar un infarto durante las relaciones sexuales.  Según los resultados puede determinarse si puede usar viagra con seguridad

• Preguntas sobre Endocrinología y Diabetes (Leer)

  Me gusta viajar. Puedo hacerlo si tengo diabetes?
  No hay razón alguna para impedirle  a las persona con diabetes a que viajen. La clave es planear su viaje y estar  bien preparado, llevando consigo la cantidad suficiente de medicamentos, glucómetro, tiras reactivas, calzado adecuado  e incluso alimentos por cualquier hipoglucemia. Lleve estos articulos en su maleta de mano y no en el equipaje.

  El comer dulces  eleva la glucosa y me produjo diabetes?
  No. En personas con adecuada respuesta metabólica, el consumo de azucares en la dieta no incrementa los niveles de glucosa en sangre arriba de valores normales, menos de 140 mg/dl a 2 horas postingesta y por tanto  el consumo de dulces como tal, no produce diabetes.  Sin embargo, el  aporte excesivo  de calorias en el tiempo podrìa conducir  a sobrepeso y obesidad,  factores condicionantes del  desarrollo futuro de enfermedades cardiometabólicas (diabetes, hipertensión, dislipidemia, etc).

  Doctor, la insulina me esta dejando ciego?
  No, eso es totalmente falso. La ceguera es una complicación  de la diabetes,  que se debe a daño severo en la retina (retinopatía diabetica proliferativa) provocado por  la elevación cronica de la glucosa.

  La insulina al igual que los medicamentos antidiabeticos orales, permiten bajar  los niveles de glucosa  en sangre  y con ello evitar el desarrollo de complicaciones cronicas de la diabetes, incluyendo el daño en los ojos.
  

  La presencia de retinopatía diabética no contraindica su uso de insulina, más bien ,esta indicado y es usada ampliamente  por su efectividad en el control de la glucosa.

  Debe advertirse a los pacientes que  al tratar la diabetes,   puede  presentar   visión borrosa por  cambios en el cristalino debido al descenso de la glucosa, pero al normalizar la glucosa se  recupera plenamente la visión.

  Se cura la diabetes?
  Lamentablemente no hay cura para la diabetes y  unicamente podemos tratar y controlar la enfermedad.  Las personas con diabetes bien controlada pueden disfrutar de una vida productiva y prácticamente normal y libre de las temibles complicaciones cronicas.

  La diabetes mellitus tipo 2 se puede prevenir?
  SI. La diabetes se puede prevenir o retardar su aparición a través de un estilo de vida saludable (dieta balanceada, ejercicio, no tabaco ni alcohol) y   mantener un peso adecuado.

  La deteccion oportuna de  factores de riesgo y el diagnóstico precoz de etapas previas a la diabetes (síndrome metabolico y prediabetes) son fundamentales para prevenir el desarrollo de nuevos casos de diabetes.

  Como puedo saber si estoy en riesgo de tener diabetes?
  Existen varios factores que incrementan el riesgo de diabetes.

  • Tener sobrepeso u obesidad.
  • Antecedentes familiares de diabetes, sobretodo en padres y hermanos.
  • Mayor de 40 años.
  • Vida sedentaria.
  • Tener alterados los niveles de las grasas en sangre, elevado el  LDL (colesterol malo) y bajo el HDL (colesterol bueno).
  • Antecedentes de diabetes durante el embarazo o tener un bebé con peso al nacer mayor a 4 kgs (9 libras).
  • Presentar hipoglucemias (bajos niveles de glucosa en sangre) producidas por niveles elevados de insulina (hiperinsulinemia).
  • Tener síndrome de ovario poliquistico.

  Es posible que tenga diabetes y no lo sepa?
  SI. La diabetes mellitus  tipo 2 puede pasar desaperciba, ya que  la mayoria de personas aunque tengan los niveles altos de glucosa,  no presentan síntomas o  son muy leves y no son tomados en cuenta. Las personas mayores de 18 años y  con  factores de riesgo  (obesidad, antecedentes familiares de diabetes, sedentarismo, etc) deben someterse a evaluación médica para descartar el diagnostico de diabetes u otras enfermedad cardiometabolica.

  Tengo síndrome de ovarios poliquisticos (SOP). Puedo tener por ello otros problemas de salud?
  SI. Las mujeres con síndrome de ovarios poliquistico tienen mayores probabilidades de desarrollar enfermedades  serias que amenazan la vida, incluyendo diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular (hipertensión, infartos, etc) y cáncer.

  • Mas de la mitad de las personas con SOP tendrán diabetes o prediabetes antes de los 40 años.
  • Las mujeres con SOP tiene cuatro a siete veces más probabilidades de infarto que las mujeres de la misma edad sin SOP.
  • Las mujeres con SOP tienen mayro riesgo de tener presión arterial alta.
  • Las mujeres con SOP tienen niveles altos de LDL “colesterol malo” y bajos de HDL “colesterol bueno”.

  Que puedo hacer para prevenir las complicaciones cardiovasculares y metabolicas del SOP?
  Hable con su médico acerca de su preocupación  y la necesidad de tratar no solo las complicaciones reproductivas (trastornos de regla, infertilidad) si no tambien las complicaciones cardiovasculares y metabolica.

  Este trastorno se atiende idealmente de forma conjunta entre el  ginecologo y endocrinologo, para evaluar integralmente todos los problemas del paciente. 

  Tengo una bolita en el cuello. Será problema del tiroides?
  La glandula tiroides esta ubicada en la parte baja de la región anterior del cuello, demanera que si la glandula presenta un crecimiento anormal (difuso o nodulos)  puede verse o palparse en el cuello. Algunos veces estos nodulos presentan cancer de tiroides e incluso invaden  a los ganglios y tejidos del cuello.

• Preguntas sobre Nutrición y Cambio de estilo de vida (Leer)

  Estoy cumpliendo mi plan de dieta  a cabalidad,  porqué  necesito hacer ejercicio?
  No basta sólo con seguir la  dieta, hay que practicar diariamente ejercicio aerobico (caminata,  uso de bicicleta, etc)  para lograr una buena salud cardiovascular y metabolica.

  Si realizamos ejercicio, durante 30 minutos diariamente, al menos 4 veces por semana, obtendremos muchos  beneficios cardiometabolicos, tales como:

  • Reducir el riesgo de padecer hipertensión, diabetes y enfermedad aterosclerótica (infartos cardiacos y cerebrales).
  • Mejorar el control de la hipertensión, diabetes, dislipidemia, obesidad y síndrome metabólico.
  • Mejorar la calidad de vida.
  • Ayudar a la reduccion de peso y mantener el peso perdido. 

  Si estoy tomando correctamente mi medicamento para diabetes,  ¿Por qué no puedo comer carbohidratos o azucares?
  Los medicamentos para la diabetes nos ayudan a controlar los niveles de glucosa en sangre y mejorar la tolerancia de los azucares contenido en  la dieta. Si consumimos una dieta no balanceada, con  cantidades excesivas  de carbohidratos,  podemos provocar una importante elevación de la glucosa en sangre. 

  Los carbohidratos no estan prohibidos para  las persona con diabetes,  incluso  deben constituir  el 50% de su dieta,  con predominio de carbohidratos complejos (pastas, cereales) y solo el 5% de azucares simples, particularmente frutas. Debe evitarse el consumo de alimentos que contengas azucar de caña o miel de abeja, ya que los mismo provocan rapida y severa elevación de la glucosa en sangre.

  Si únicamente tratamos  la diabetes con medicamentos y no incluimos un plan de alimentación balanceada  y  ejercicio,  el tratamiento es incompleto .

  Si la fruta es algo natural, ¿Por qué no puedo comer toda la que yo deseo?
  Así como controlamos la cantidad de cereales, carnes, grasas y otros alimentos que consumimos, es  también necesario controlar de la cantidad de frutas. Las frutas contienen alrededor de 60 calorias por porción (un manzana pequeña, 4 jocotes, un mango pequeño, una taza de sandia, una taza de melon, etc) y de consumirla sin control,  podemos ingerir con facilidad  muchas  calorias y al final producir  sobrepeso y obesidad. En personas con diabetes, el consumo excesivo de frutas produce descontrol, por  elevación de la glucosa en sangre. Además, en los  casos de elevación de triglicéridos, es necesario tener un consumo balanceado de frutas (no más de 3-4 porciones por dia) ya que de lo controraria, la fructosa contenida en las frutas, se convertira en triglicéridos en  el higado.

  Hablando de frutas… ¿Es igual tomarme un vaso de jugo de fruta que comerme la fruta entera?
  Al preferir un jugo de fruta estamos aumentando la cantidad de calorías que consumimos en comparación a si comiéramos una fruta entera. Para preparar un jugo de fruta, usamos el doble o el triple de cantidad de fruta, pues sólo extraemos el zumo.

  Además, la fruta entera nos proporciona fibra, que en su mayoría  es fibra soluble, la cual retarda la absorción de glucosa y grasas en el intestino,  siendo particularmente positivo en paciente diabéticos y dislipidemicos.  En el  jugo de fruta eliminamos la fibra soluble  y por tanto no conseguiremos  los  resultado que buscamos al consumir frutas.

  Soy hipertenso(a) o diabético (a) o sufro de colesterol y triglicéridos altos y  mi médico me prescribió ir donde un profesional en nutrición para hacer dieta, pero…. Yo no estoy gordo, ¿Por qué tengo que hacer dieta?
  Hay distintos tipos de dietas:

  • Dietas hipocalóricas (bajas en calorías) que se utilizan para reducción de peso.
  • Dietas hipocalóricas (ricas en calorías) que se utilizan para ganancia de peso,
  • Dietas  especializadas,  para pacientes con diversos padecimientos (bajas o ricas en sodio, bajas en acido úrico o purinas, bajas en grasas o colesterol, bajas en azucares simples, etc.).

  Puede ser que el peso no esté afectando nuestra condición de salud, pero en la dieta estemos consumiendo alimentos que contengan grandes cantidades de elementos nocivos para la salud y por tanto no lograr control de la enfermedad que pademos (diabetes, dislipidemia, gota, etc).  Por ejemplo el consumo frecuentemente y abundante de mariscos (camarones) ricos en sodio, colesterol y acido úrico, pueden producirnos ataques de gota y descontrol del colesterol en la sangre.

  Es necesario en salud y enfermedad llevar un control de la calidad y cantidad de lo consumido.

  ¿Qué tanto afecta a mi presión arterial el que yo coma alimentos enlatados, ahumados o madurados?
  La mayoría de alimentos enlatados, ahumados o madurados son ricos en sodio o sal, aunque usted no los encuentre salados al paladar y  estan contraindicados en la dieta de un paciente hipertenso.

  ¿Cómo puedo saber cuánto Sodio tiene un alimento?
  Organizaciones de salud a nivel mundial han creado leyes como el  llamada codex alimentarius donde se especifica que todos los alimentos que poseen cualquier tipo de empaque deben proporcionar  al consumidor un detalle de nutrientes de cada alimento y la cantidad de porciones contenidas por envase. Entre los nutrientes que deben expresarse en la etiqueta nutricional se encuentran vitaminas, minerales, calorías de grasa, miligramos de colesterol, sodio, entre otros.

  Un alimento se considera bajo en sodio cuando por porción aporta entre 35 y 130 miligramos de sodio.

  Yo no consumo muchas carnes, pero tengo el colesterol elevado ¿Por qué?
  Puede ser que estemos consumiendo otros productos que permiten que nuestro cuerpo haga el colesterol. El cuerpo obtiene colesterol por medio de los alimentos y también lo fabrica por sí mismo, usando como ingrediente grasas llamadas saturadas, contenidas en aceites como palma (el más común en los aceites vegetales) además en la gordura de las carnes animales, leches no descremadas, helados, quesos grasosos. Etc. Además otro tipo de grasas llamadas Trans, también son puente para la formación de colesterol en nuestro cuerpo; Las grasas trans son grasas que se han modificado químicamente para que su forma sea mas rígida que los aceites, de esta forma dan mejor apariencia a los alimentos que las contienen . Las comemos en panes dulces, pasteles, margarinas, mantequillas, mantecas, chocolates, etc. También están en cantidades pequeñas en las carnes de origen animal.

Consejos dieteticos para enfermedades Cardiometabolicas

La dieta debe ser personalizada y planificada con la ayuda de los profesionales de la nutrición (dietista, nutriologo). En este contexto, las siguientes recomendaciones  son lineas basicas a seguir y no reemplazan la atención personalizada.

• Consejos prácticos y generales para la dieta en Hipertensión (Leer)

  La dieta del paciente hipertenso debe ser individualizada con el propósito de fortalecer aspectos dietéticos acorde  a la realidad del paciente y llevar su propio record nutricional que asegure una mejoría integral.

  • Reduzca la cantidad de sal que usa al preparar sus recetas (a la mitad) o de  ser posible use un sustituto de sal (bajo en sodio).
  • Seleccione alternativas bajas en sodio. Un producto bajo en sodio es aquel que  tiene menos de 130 mg de sodio y el muy bajo en sodio es el que tiene menos de 35 mg de sodio según su etiqueta nutricional. Es importante leer las etiquetas de los alimentos antes de comprarlos.
  •  Para reducir la cantidad de sodio que consume, prefiera comer tortilla en lugar de pan blanco
  • Use polvo de ajo o cebolla al cocinar en vez de sales de ajo y cebolla, prefiere las hierbas de cocina en vez de consomés para dar sabor a sus comidas por ejemplo Albahaca, jengibre, limón, canela, hojas de laurel, menta, páprika, ajo en polvo o fresco, cebollines cebolla, clavos de especias, perejil, cilantro, orégano, extracto de almendra, pimienta.
  • Prefiera alimentos frescos en lugar de enlatados, ahumados o empacados, por ejemplo: pescado fresco, jamón de pavo sin ahumar, quesos frescos o requesón.
  • Quitar el salero de la mesa para evitar agregar sal en exceso
  • Incluir diariamente al menos 3 porciones de verduras en su dieta de colores verde, rojo, naranja fuerte por su alto contenido de potasio y magnesio.
  • Cuando coma carnes prefiera las que no tengan mucha cantidad de grasa, el pollo sin piel y el pescado asado o en sopas; asi también cortes magros (sin grasa) de carnes rojas.
  • retornar al perdido ya que estas fluctuaciones son peligrosas para su salud.
  • Reducir la cantidad de grasas saturadas (carnes gordas, frituras, mantecas, crema) y grasas trans ( margarina, panes y pasteles).
  • Practique algún tipo de ejercicio cardiovascular de moderada intensidad como la caminata por al menos 150 minutos por semana.
  • Se recomienda eliminar el  consumo de alcohol.
  • Elimine el tabaco y  si no fuma evite exponerse al humo de cigarrillo.
  • Procurar mantener un peso cercano al su peso ideal ya que el sobrepeso u obesidad afecta de manera importante el comportamiento de la presión.

• Consejos prácticos y generales para la dieta en Diabetes Mellitus (Leer)

  La dieta del paciente diabetico debe ser individualizada con el propósito de fortalecer aspectos dietéticos acorde  a la realidad del paciente y llevar su propio record nutricional que asegure mejoría integral.

  • La dieta de la persona con diabetes debe ser  balanceada e incluye:
  • Carbohidratos a partir de cereales integrales, frutas y verduras y leche desnatada.
  • Proteinas a partir de carnes, leches, huevos y algunos vegetales. En personas con daño renal definitivo se reduce el consumo de proteinas.
  • Grasas, reducir el consumo de grasas de origen animal o saturadas (manteca, carnes gordas, frituras) y  eliminar las grasas trans (panes y postres). Favorecer el consumo en cantidades adecuadas de aceite de origen vegetal, particularmente oliva y canola. Además pueden incluirse semillas ricas en grasas buenas.
  • Controlar la cantidad total de carbohidratos que consume, ya que podrian  producirle excesiva  elevación de la glucosa postcomida.
  • Minimizar el consumo de azucares simples, provenientes del azúcar de mesa, pan dulce, jugos de fruta, bebidas en general.
  • Evite  alimentos con  índice glicemico alto (rapidez de los alimentos de elevar los niveles de glucosa en sangre, luego de ser absorbidos por las células intestinales)..
  • La porción de los alimentos es importante, por lo tanto trate de consumir cantidades moderadas de cereales, grasas y carnes. Un profesional en nutrición podría ayudarle a calcular cuánto de estos alimentos es lo adecuado para su consumo.
  • Incluir diariamente alimentos ricos en fibra soluble, por ejemplo frutas ( de 3 -4 porciones diarias), semillas (4 porciones de 3 cucharadas por semana) y verduras  al menos 3 porciones al dia de colores fuertes como verde, naranja y amarillo.
  • Evitar añadir sal extra a las comidas de la que trae desde su cocción y preferir alimentos bajos en sal no madurados, ni salmuerados.
  • Preferir carnes y lácteos bajos en grasa por ejemplo: queso fresco o requesón, carnes con cortes bajos en grasa, pollo sin piel y carnes blancas, preparaciones al horno, al vapor, azadas o  salteadas, obviando refreír los alimentos, ya que aunque se usen aceites como oliva, canola, girasol u otros tipos conocidos como grasas beneficiosas al someterlos a cocción puede perder sus beneficios, no así al consumirlos crudos en vinagretas o ensaladas.
  • El ejercicio beneficia el uso del azúcar por los músculos del cuerpo, además de ayudar a mantener un peso adecuado;  por lo tanto una rutina de 30 minutos diarios de caminata, trote, natación gimnasia es vital para la salud del paciente diabético.
  • Tomar  al menos 8 vasos de agua de 12 onzas como mínimo al día
  • Elimine el habito del tabaquismo y evite la exposion involuntaria al  humo del tabaco
  • Se recomienda eliminar el  consumo de alcohol
  • Busque mantener un peso cercano al ideal ya que esto disminuirá la probabilidad de adquirir  y controlar otros padecimientos cardiometabolicos (hipertensión, elevación del colesterol, infartos, etc).

• Consejos para pacientes con colesterol elevado (Leer)

  • Consuma alimentos con abundante contenido de fibra soluble como por ejemplo frutas y verduras de colores brillantes brócoli, zanahoria, hojas verdes, tomate, naranja, sandia. Etc.
  • Prefiera consumir carnes blancas y sin piel como por ejemplo pescado, pollo. Disminuya el consumo de carnes rojas, huevo (menos de 2 por semana si los consume con su yema) helados, leche entera, mantequilla y quesos madurados.
  • Pruebe con sustitutos bajos en grasa como leche descremada, sustitutos de crema o yogurt, requesón.
  • Es prudente consumir pescado como la sardina, atún, salmón (de preferencia frescos y no enlatados) ya que contienen ácidos grasos omega 3.
  • Se recomienda utilizar aceites a base de oliva y canola por ser ricos en grasas mono insaturadas benéficas para el corazón. Deben usarse en pocas cantidades a pesar de sus bondades, ya que también incrementa al igual que cualquier grasa el valor calórico del alimento preparado. Se obtiene mayor beneficio de estos aceites cuando se usan para sazonar ensaladas de forma cruda.
  • Acostumbre preparar sus alimentos guisados, asados. horneados, al vapor o  hervidos para evitar el uso de grasas.
  • Incluya en su rutina diaria un ejercicio de moderada intensidad como la caminata 30 minutos aumentando el tiempo de manera progresiva de acuerdo a su resistencia.
  • Evite alimentos ricos en azucares como los productos de panificación, pasteles, pan blanco, azúcar en exceso, chocolates, dulcería en general.
  • Elimine el tabaco y evite el humo de este ya q le convertiría en un fumador pasivo.
  • Prefiera solo la sal natural de los alimentos, sin agregar extra a los ya preparados.
  • Elimine el alcohol de su estilo de vida.
  • Mantenga un peso lo mas cercano a su peso ideal cuidando su alimentación y haciendo ejercicio

• Consejos prácticos para pacientes con obesidad (Leer)

  • Utilizar platos pequeños al comer, de esta forma se crea la sensación de que se está comiendo mayores cantidades de lo que se ve.
  • Comer despacio y masticar bien su alimento.
  • No comer viendo la televisión o leyendo al hacerlo así es fácil distraerse y no ver las cantidades que se están consumiendo.
  • Servir las comidas de forma atractiva, más que todo los vegetales. Consumir al menos tres tazas de verduras en el día.
  • De preferencia quitar el salero de la mesa (comer los alimentos con la sal de la cocción)
  • Eliminar el consumo de gaseosas, cigarrillo, alcohol ya que estos afectan de varias formas el apetito.
  • Incluir en cada comida verduras y frutas en forma cruda como las ensaladas, cocida como en las sopas (no recocer demasiado), Etc.
  • Comer la fruta con cáscara siempre que sea posible.
  • Preferir comer tortilla o pan integral  antes que pan francés.
  • No reutilizar el aceite para cocinar.
  • Ppreferir los aceites de oliva o canola.
  • Incluya algún tipo de ejercicio en sus actividades diarias (de moderada intensidad)
  • Cuando coma carnes prefiera las que no tengan mucha cantidad de grasa, el pollo sin piel y el pescado asado o en sopas.
  • Eliminar el consumo de pan dulce.
  • Evitar el consumo de dulces y alimentos típicos
  • Disminuir el consumo de bebidas endulzadas.
  • Cuando coma fuera de casa, preferir como entradas ensaladas sin mucho aderezo y trata de no acompañar sus comidas de harinas extras (papas fritas, pan francés, pan con ajo o palitroques, etc.), prefiera carnes con preparación sin grasa añadida.
  • Evitar alimentos de absorción rápida como purés, jugos, abuso de consumo de frutas. por ser ricos en azucares que son llevada casi de inmediato luego de su digestión al torrente sanguíneo aumentando los niveles de glucosa.

• Consejos dietéticos para pacientes con insuficiencia cardiaca (Leer)

  • Seguir una dieta q incluya verduras al menos 2 veces por día, frutas, carnes blancas como pollo y pescado  además de aceite de oliva sin cocinar.
  • Procure llegar a su peso ideal
  • Evitar alimentos ricos en grasas saturadas como leche entera, yemas de huevos, carnes rojas, pollo sin piel; y e hidrogenadas (grasas trans) contenidos en mantequillas, margarinas, productos de panadería y en menores cantidades en carnes como re y cerdo.
  • Evitar las comidas refritas (yuca frita, papas fritas, frijoles fritos, chicharrones, plátano frito, etc.)
  • Evite los embutidos por su alto contenido de sodio (salchichas, chorizos, longanizas, butifarras, jamones ahumados, etc.)
  • Es importante que pierda peso si así lo requiere, ya q así su corazón se esforzara menos al bombear la sangre a todo el organismo.
  • Incluir alimentos ricos en fibra como verduras, frutas, panes integrales, semillas, frijoles, lentejas, etc.
  • Escoger frutas ricas en vitamina c que es un antioxidante y lo encontramos en  las naranjas, el mango, sandia, kiwi.
  • Limite el consumo de sodio en su dieta, ya que este hace que se retenga liquido y dificulte mas el trabajo del corazón, puede lograr disminuir su consumo de sodio condimentando con productos naturales y no consomés o cubitos, quitando el salero de la mesa y evitando el consumo de alimentos enlatados.
  • Consumir alimentos ricos en potasio como guineo, tomate, aguacate, espinacas; ya que algunos medicamentos como los diuréticos hacen q se pierde potasio y estos alimentos antes mencionados los contienen.
  • Si su médico le indica q disminuya la cantidad de líquidos que toma debe regirse a la cantidad de líquidos que se ha prescrito incluyendo el agua libre q toma, jugos, refrescos, sopas, etc.

  GUIA PARA MEDIR:
  1 taza=240cc             
  4 tazas=1 litro
  1 mililitro=1 centímetro cubico

  Se recomienda no consumir más de  1 cucharadita de sal equivale a 2400 miligramos de sodio o 2.4 gr  por día. Por medio de esto puede usted comparar también cuanto sodio poseen los alimentos q normalmente comemos.

  Contenido de sodio en 100 gramos de porción

   

  Lácteos
  Alimento	mg Sodio
  Leche fresca	46
  Leche evaporada	172
  Leche en polvo	432
  Quesos
  Requesón	450
  Yogurt	69
  Mozarela	306
  Parmesano	1000
  Queso americano	1500
  Embutidos
  Tocino	680
  Mortadela	980
  Salchichón	1100
  Chorizo	78
  Salchichas	200
  Salami	1100
  Jamon	120
  Productos cárnicos
  Yema de huevo	57
  Clara de huevo	127
  Huevo integro	80
  Carne de res cocida	78
  Pollo cocido	29
  Pescados
  Sardina fresca sin piel	79.1
  Sardina fresca con piel	128
  Curvina	82.1
  Cereales
  Arroz	19.3
  Avena	40
  Trigo	29.9
  Leguminosas
  Frijol rojo	25.1
  Frijol negro	40
  Arvejas	3
  Garbanzos	29
  Frijol de soya	69
  Tubérculos
  Papa blanca	62.1
  Yuca	16.1
  Verduras
  Acelga	181.1
  Ajos	69
  Apio	16.1
  Col	58.2

Estilo de vida sana

En la actualidad, las principales enfermedades y problemas de salud (cardiovasculares, algunos cánceres, VIH/SIDA, accidente, etc) se relacionan con nuestro  estilo de vida y comportamientos ( alimentación desbalanceada, sedentarismo, alcoholismo, tabaquismo, practicas sexuales de riesgo, conducción temeraria, etc) que  son accesibles a la prevención y  control a través de la educación en salud y otras medidas.

El control de  factores ambientales que incrementan el riesgo cardiovascular y metabolico  (tabaco, sobrepeso-obesidad, sedentarismo, stress, etc)   proporciona  beneficios en terminos de la promoción de la salud, prevención y/o control delas enfermedades cardiometabolicas, diabetes, hipertensión, dislipidemia, enfermedad aterosclerotica (angina, infartos, insuficienciencia cardiaca, etc), obesidad, etc.

Claves para un estilo de vida sano.

• Alimentación balanceada. Buena proporción entre las calorias que aportan las grasas, proteinas y carbohidratos.
• Actividad fisica programada.  Practicar ejercicio aeróbico (caminata, trote, natación, bicicleta, etc) durante 30 minutos cada dia, al menos de 4 a 5 veces a la semana (150 minutos/semana).
• Peso corporal razonable.  Determinar el peso en base al IMC : peso ( Kg) / estatura  (metros)2.  El peso  adecuado es de 19 a 25 kg/Mt2 de IMC.
• No fumar. El humo del cigarillo contiene alrededor de 4000 sustancias tóxicas, las cuales dañan al organismo a diferentes niveles (corazón, pulmón, etc) produciendo enfermedad, cancer, infartos, etc. Es imprescindible dejar de fumar para obtener buenos resultados en el    control de la hipertensión, diabetes, enfermedades del corazon, etc.
• Eliminar o moderar el consumo de alcohol. El consumo exagerado de alcohol aumenta la presión arterial y  favorece el desarrollo de eventos cardiovasculares.
• No consumir drogas ilegales (marihuana, cocaina, etc). Los narcóticos destruye a la persona en su  salud fisica, y mental, asi como en los aspectos economicos, sociales y laborales.
• Controlar el estrés.  Mantenerse  en un estado de estrés permanente o tener una personalidad tipo A (ansioso, acelerado, estricto etc), favorece enfermedades cardiovasculares.
• Aprovechar el tiempo libre. Invierta su tiempo libre en actividades sanas (lectura, recreación, ejercicio, deportes, eventos religiosos, etc) y mejor si incluye a la familia. Comparta con sus amigos o  participe en reuniones  sociales de manera alegre y jovial.
• Chequeo médicos periódicos. Las personas sanas pero mayores de 40 años deben acudir a chequeos médicos periódicos cada 2 a 3 años. Si padece de diabetes, dislipidemia, hipertensión, enfermedad cardiaca, debe esta en un control permanente cada 2 a 3 meses o lo necesario según el caso.
• Autocontrol.  Las personas con enfermedades cardiometabólicas deben involucrarse activamente en su tratamiento para lograr los resultados deseados y estar vigilante de su control: ajustarse a la dieta, el  peso adecuado, chequearse la glucosa periodicamente, abandonar el tabaco, etc